卷六

腹痛證五（1）

卷六／腹痛證五28 句

原文

【歌】寒痛綿綿無減增，時疼時止熱為根。血瘀痛處無移動，食積便通便見輕。實者不能將手近，痛時能按作虛論。濕痰痛者溲便秘，體認其形見病情。

白話

【歌】寒冷造成的腹痛持續不變、時痛時止的是熱證。瘀血造成的腹痛痛點固定不移，食積造成的腹痛大便通暢後就會減輕。實證疼痛不能用手按壓，疼痛時能按壓的反而要當作虛證來論治。濕痰造成的腹痛小便不利、大便秘結，必須辨別其表現來確定病情。

原文

【論】夫寒痛者，常痛而無增減也，成無己云：陰寒為邪，則腹痛而吐利。

白話

【論】所謂寒痛，是持續疼痛而沒有增減，成無己說：陰寒之邪侵襲，就會導致腹痛並伴有嘔吐腹瀉。

原文

熱痛者，時作時止，《原病》式云：熱鬱於內，而腹滿堅結痛，勿以為寒。

白話

熱痛是時發時止，《原病式》說：熱邪鬱結在體內，導致腹部脹滿、堅硬結聚疼痛，不要誤認為是寒證。

原文

死血痛者，每痛不移其處，成無己云：邪氣聚於下焦，津液不得通，氣血不得行，或溺或血，留滯於下，是生脹硬，小便不利也。食積痛者，利後即痛減。

白話

瘀血造成的腹痛，每次疼痛都固定在同一位置不移動，成無己說：邪氣聚結在下焦，津液不能通暢，氣血不能通行，無論是小便還是血液，都滯留在下方，因此產生脹滿硬結，小便不利。食積造成的腹痛，在通利大便後疼痛就會減輕。

原文

濕痰痛者，凡痛，大、小便俱不利，丹溪云：清痰多作腹痛，脈滑，痰因氣滯而聚凝，其道路不得通故也。

白話

濕痰造成的腹痛，凡是疼痛，大便小便都不通利，丹溪說：清稀的痰液常常引起腹痛，脈象滑利，這是因為痰濕因為氣機阻滯而凝聚，使經絡通道不得通暢的緣故。

原文

腸癰痛者，身甲錯，小便如淋，腹皮急，按之濡，如腫狀，脈芤數也。

白話

腸癰造成的腹痛，皮膚乾燥粗糙如鱗甲，小便刺痛如淋證，腹部皮膚緊繃緊急，按壓時感覺柔軟，如同腫脹的樣子，脈象芤而數。

原文

積聚腹痛者，腹中原有積，左、右、上、下當積而痛也。寒疝入腹痛者，少腹痛引睪丸。

白話

積聚造成的腹痛，腹中原本就有積塊，在左、右、上、下的位置遇到積聚就會疼痛。寒疝侵入造成的腹痛，是少腹疼痛並牽連到睪丸。

原文

陰毒痛者，四肢厥逆，痛甚，咽喉不利，或心下脹滿結燥，虛汗狂言，面色俱青，陰積於下，陽消於上。實痛者，腹堅不可按。虛痛者，雖痛不脹滿，手可按。若此霄壤不侔，可一藥而盡之乎？

白話

陰毒造成的腹痛，四肢冰冷逆冷，疼痛劇烈，咽喉不暢通，或者胃脘處脹滿乾燥，大汗淋漓而說胡話，面色全部發青，這是陰寒積聚在下面，陽氣消散在上面的緣故。實證疼痛，腹部堅硬不能按壓。虛證疼痛，雖然疼痛但不脹滿，手可以按壓。像這樣相差懸殊的病情，難道可以用一味藥就全部治好嗎？

原文

謹按：腹痛，為脾家受病，蓋脾或受有形而痛者，或受無形而痛者。若暴傷飲食，則胃脘先痛而後入腹。暴觸怒氣，則兩脅先痛而後入腹。

白話

謹慎地說：腹痛，是脾臟發生病變，因為脾或者受到有形的邪氣而疼痛，或者受到無形的邪氣而疼痛。如果是突然損傷了飲食，那麼胃脘先疼痛然後才進入腹部。如果是突然觸動了怒氣，那麼兩側脅肋先疼痛然後才進入腹部。

原文

血積上焦，脾火熏蒸，則痛從腹而上於胸臆。

白話

血液積聚在上焦，脾火熏蒸，就會疼痛從腹部向上到達胸部。

原文

血積下部，胃氣下行，則痛從腹而入於少腹。傷於寒者，寒於痛，得熱則緩。傷於飢者，飢即痛，得食即止。吞酸腹痛，為痰鬱中焦，復傷飲食。面黃腹痛，為宿食不消，蛔蟲攻咬。氣虛腹痛，腹必虛豁，呼吸短淺。血虛腹痛者，痛如芒刺，牵引不寧。

白話

血液積聚在下部，胃氣向下運行，就會疼痛從腹部進入少腹。受寒邪傷害的，寒加重疼痛，得到溫熱就會減緩。受飢餓傷害的，飢餓時就疼痛，得到食物就會停止。吞酸造成的腹痛，是因為痰濕鬱結在中焦，又損傷了飲食。面色發黃造成的腹痛，是因為積久的食物不能消化，蛔蟲攻咬所致。氣虛造成的腹痛，腹部必定空虛疏鬆，呼吸短促微弱。血虛造成的腹痛，疼痛像芒刺一樣，牵引不安寧。

原文

醫者當審其因以處治，大要以甘溫為上，惟傷酒作痛者，方可涼劑，而必佐之以甘溫也。

白話

醫生應當審查病因來進行治療，原則上要以甘味溫性的藥物為上等，只有因為損傷酒後發作的疼痛，才可以用寒涼的藥物，但必定要配合甘味溫性的藥物來輔助。

原文

【脈】沉弦細動，皆是痛證。心痛在寸，腹痛在關，下部在尺，脈象顯然。熱痛

白話

【脈象】沉、弦、細、動，都是疼痛的脈象。心口疼痛表現在寸部，腹部疼痛表現在關部，下部疼痛表現在尺部，脈象表現得很明顯。熱證腹痛。

原文

胸中有熱，胃中有邪，腹痛欲嘔，黃連湯。腹痛脈洪，熱也，黃芩芍藥湯。寒邪變熱，傳裡腹痛，便秘而厥，四逆散。腹滿時痛，桂枝加大黃湯。腹痛便秘，脈實大者，大承氣湯。（方見傷食。）黃連湯治熱邪腹痛。

白話

胸中有熱，胃中有邪氣，腹痛想嘔吐，用黃連湯。腹痛脈象洪大，是熱證，用黃芩芍藥湯。寒邪化熱，傳入體內造成腹痛，大便秘結而手足冰冷，用四逆散。腹部脹滿時而疼痛，用桂枝加大黃湯。腹痛大便秘結，脈象實大有力的，用大承氣湯。（方劑見傷食篇。）黃連湯治療熱邪引起的腹痛。

原文

黃連（三錢，炒）甘草（三錢，炙）乾薑（三錢）桂枝（三錢）人參（二錢）半夏（半兩，薑製）每七錢，棗煎服。黃芩芍藥湯

白話

黃連三錢，炒過甘草三錢，炙過乾薑三錢桂枝三錢人參二錢半夏半兩，用薑汁製過每份七錢，加入大棗煎煮服用。黃芩芍藥湯。

原文

黃芩（炒，二錢）芍藥（炒，一錢半）甘草（一錢）煎服。四逆散陽邪傳裡腹痛。

白話

黃芩炒過，二錢芍藥炒過，一錢半甘草一錢煎煮服用。四逆散治療陽邪傳入體內造成的腹痛。

原文

甘草（炙，一兩）枳殼（炒，一兩）芍藥（炒，一兩）柴胡（一兩）末之，每服二錢，白湯調下。桂枝加大黃湯治太陰腹滿時痛。

白話

甘草炙過，一兩枳殼炒過，一兩芍藥炒過，一兩柴胡一兩研成細末，每次服用二錢，用白開水調服。桂枝加大黃湯治療太陰病腹部脹滿時而疼痛。

原文

桂枝（一錢）芍藥（炒，一錢）甘草（一錢）大黃（二錢）薑、棗煎，入餳一合，微烊服。寒痛

白話

桂枝一錢芍藥炒過，一錢甘草一錢大黃二錢加入生薑、大棗煎煮，再加入飴糖一合，微微烊化後服用。寒證腹痛。

原文

傷寒下利腹痛，四逆湯。（方見中寒。）腹痛厥冷欲死者，霹靂散。腹痛下利，四肢沉重，真武湯或理中湯。（方見中寒。）霹靂散治中寒腹痛。附子（一枚，炮）

白話

傷寒病腹瀉腹痛，用四逆湯。（方劑見中寒篇。）腹痛手足冰冷想要死亡的，用霹靂散。腹痛腹瀉，四肢沉重，用真武湯或理中湯。（方劑見中寒篇。）霹靂散治療寒邪中傷造成的腹痛。附子一枚，炮製過。

原文

入真臘茶一大盞，同研勻，更分二劑，水二鍾，煎八分，入熟白蜜一匙，涼服。真武湯治少陰腹痛。

白話

加入真臘茶一大杯，一起研磨均勻，再分成二劑，用水二杯，煎煮至八分，加入熟白蜜一匙，放涼後服用。真武湯治療少陰病腹痛。

原文

茯苓（一錢五分）芍藥（炒，一錢半）生薑（七片）附子（炮，二錢）水二大盞，煎至一盞，冷服。痰痛食積痛

白話

茯苓一錢五分芍藥炒過，一錢半生薑七片附子炮製過，二錢用水二大杯，煎煮至一杯，放冷後服用。痰濕疼痛食積疼痛。

原文

清痰多作腹痛，臺芎、蒼朮、木香、白芷、香附末之，薑湯調服。

白話

清稀的痰液常常造成腹痛，用臺芎、蒼朮、木香、白芷、香附研成細末，用生薑湯調和服用。

原文

肥人腹痛，乃氣虛濕痰也，二朮、半夏、陳皮、芍藥之類。飲食過傷腹痛，保和丸、木香檳榔丸。

白話

肥胖的人腹痛，是氣虛濕痰造成的，用白朮、蒼朮、半夏、陳皮、芍藥之類的藥物。飲食過度損傷造成的腹痛，用保和丸、木香檳榔丸。

原文

（二方俱見傷食。）虛人飲食傷，腹時痛，六君子湯加曲糵。（方見脾胃。）虛痛

白話

（這兩個方劑都見於傷食篇。）虛弱的人飲食損傷，腹部時常疼痛，用六君子湯加入神麴和麥芽。（方劑見脾胃篇。）虛證疼痛。

原文

素弱人，全不思食，腹冷痛，養胃湯加肉桂、茱萸、木香，或小建中湯，（方見脾胃。）或理中湯。

白話

向來虛弱的人，完全不想吃東西，腹部寒冷疼痛，用養胃湯加入肉桂、吳茱萸、木香，或者用小建中湯，（方劑見脾胃篇。）或者用理中湯。

原文

（方見中寒。）腹痛欲以手按，按之痛止者屬虛，參、朮、薑、桂之類。

白話

（方劑見中寒篇。）腹痛想要用手按壓，按壓後疼痛停止的屬於虛證，用人參、白朮、生薑、肉桂之類的藥物。

原文

血虛腹痛，須用白芍藥之酸補以和之，或四物湯加焦炒乾姜，炒芍藥倍用。（方見血證。）實痛

白話

血虛造成的腹痛，必須用白芍藥的酸味來補益調和，或者用四物湯加入焦炒乾姜，炒過的芍藥加倍使用。（方劑見血證篇。）實證疼痛。

原文

凡痛脹滿，手不可按，大實也，大承氣湯。（方見傷食。）初得腹痛，元氣未虛，宜推蕩之，此通因通用，痛隨利減也，桂枝加大黃湯，（方見前熱腹痛條下。）或木香檳榔丸。（方見傷食。）血痛

白話

凡是疼痛脹滿，手不能按壓的，是大實證，用大承氣湯。（方劑見傷食篇。）剛剛得了腹痛，元氣沒有虛弱的，適宜用推蕩的方法，這是通因通用的治法，疼痛隨著通利而減輕，用桂枝加大黃湯，（方劑見前面熱證腹痛條下。）或者用木香檳榔丸。（方劑見傷食篇。）瘀血疼痛。

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