心痛證四（1）

【歌】心痛應當分新病與久病，突受寒氣侵襲必須用溫熱藥治療。若拖延稍久多會形成氣鬱，氣鬱積滯因而化熱蒸騰。大實證的疼痛劇烈難以按壓，按壓後疼痛停止則屬虛證論治。蛔蟲作痛時反而能正常進食，脈象澀滯必須知道是死血的緣故。真正的痛在心臟無藥可治，厥逆之痛在胃脘正當心窩處。

【論】所謂心痛，有真痛、有厥痛。真正的痛是邪氣正中於心臟，手足青紫至關節就會死亡，不是藥物能治療的。

厥痛是邪氣侵犯心包絡與胃脘之間，在心臟的位置，但不是真正的心臟病證，所以可以治療。又有寒厥、熱厥的分別，以及大實、大虛的區別。

古人又有九種名稱：叫做飲、叫做食、叫做風、叫做冷、叫做熱、叫做悸、叫做蟲、叫做疰、叫做去來痛，像這些，都可以探究其原因而施治。

就像陳無择說的有關五臟及諸經、諸腑的心痛，雖然說得很詳細，但沒有治療範例，反而使後學者心中疑惑，所以不在此詳載，大概也不過是寒、熱、表、里、虛、實的證候罷了。

丹溪說：心脾痛，必須分清新久，如果明知身體感受寒氣，嘴巴吃了寒冷的食物，在初病的時候，應當用溫散、溫利的方劑。

如果拖延稍久而形成氣鬱，氣鬱就會化熱蒸騰，熱久必然生火，如果再用溫熱的方劑，難道不會助火添病嗎？

所以古方多用山梔作為熱藥的引導，這樣邪氣就容易伏降，疾病容易退去。

又要審察平日喜歡吃熱性食物，導致死血停留在胃脘，或者因為痰氣、食積鬱滯在胃而作痛的情況。

像這些例子，都是前人未曾闡發的，後學應當引導而奉行，才是活用治法。

謹按：世人患真心痛的極少。真心痛的人，平時本有痰濕，突然劇烈疼痛如刀割，陷入無聲狀態，汗出不止，舌頭僵硬不能說話，手足厥冷，這種病一發作，死在旦夕之間。

針灸無法施治，藥力也達不到，患此病的人十個沒有一個能活。因為寒邪直侵心經，心火不能抵抗的緣故。現今患心痛的人，是胃脘與心包絡的疼痛罷了。

如果疼痛劇烈如同蟲咬，時常吐出清水，面色青白，缺乏光彩的，是蟲邪向上攻擊。

疼痛時好像有東西阻礙，一連串不能下去的，是胃脘停積食物。

疼痛時嘈雜不安，時飢時飽，鬱鬱想吐，嘔吐後稍微舒緩的，是痰飲停積。

疼痛時隱隱悶結，胸膈互相牵引，得到暖氣才覺舒緩的，是憂鬱所引起的。

疼痛時想靠近溫暖的地方，喝熱酒就能緩解的，是寒邪客居心包絡。

疼痛時從上往下，自己能聽到唧唧的聲音，抓撓無處下手，坐著睡著都不穩當，心下如同被刮擦，上連胸膈的，是積血不能消散，被火邪推動所致，不可誤認為蟲積而用殺蟲藥。

【脈】心痛的脈象，微微急促的，疼痛劇烈時會隱伏深入。寸脈微而尺脈弦，或者脈短又數。脈緊實的大便困難，脈滑實的是痰濕積滯。

心痛牵引背部，脈微而大，寸部脈沉而遲，關部脈緊數尖銳。這是虛痛的脈象。

虛弱的人患心痛，錢氏說：心虛作痛的，用炒鹽來補益。

用東西按住就能止痛的，是挾虛證，用二陳湯加炮薑末調和。

（方劑見痰證。）如果是久病元氣虛弱，肢體怯弱單薄，脈虛無力，手想按壓的，用六君子湯加砂仁、香附。（方劑見脾胃。）實痛的治療

因為生氣發怒後又飲食，突然疼痛、大便不通，心胸高起鼓起，手不可按的，是大實痛，用煮黃丸，然後用藁本湯去除其餘邪氣。胃脘濕熱疼痛，用小胃丹。（方劑見痰證。）煮黃丸治療大實心痛。

雄黃一兩，研細。巴豆五錢，去皮，仔細研細。

加入白麵二兩研勻，用水做成梧桐子大的丸，每次用水送服數丸，如果得利，不可再服，適宜服用藁本湯去除餘邪。藁本湯在心痛緩解後服用。

藁本半兩，蒼朮一兩，用米泔水浸泡後炒。作一帖，煎服。熱厥心痛的治療

熱厥心痛的病人，必定是縱情喝酒，胃中蓄積熱邪，偶遇寒邪鬱結而發作，所以身體發熱而腳冷，疼痛劇烈就會煩躁而嘔吐，額頭出汗，脈象洪大。

應當灸太谿、崑崙穴位，表裡兼瀉，內服金鈴子散。疼痛停止後，服用枳朮丸去除餘邪。

（方劑見脾胃。）初痛時，用鹽湯探吐，能嘔吐就發散。

心脾痛日久，就不是寒證了，縱然有寒，也會鬱結化熱，用二陳湯加山梔（炒黑）、川芎、香附，疼痛劇烈的，加炮姜反佐，（方劑見痰證。）或者用山梔一味，加入薑汁煎服。大便不通的，用大承氣湯、大陷胸湯之類瀉下。

（方劑都見傷食。）金鈴子散：金鈴子一兩，玄胡索一兩，研末二錢，用溫酒送服。寒厥心痛的治療

寒厥心痛的，手足厥逆，全身冷汗，嚴重的則手足指甲青紫發黑，小便清白不口渴，氣微弱無力，脈沉細微弱，用朮附湯。大寒厥逆，暴痛，不是久痛的；如果久痛就不是寒證了。

丹溪說：明知身體感受寒氣，嘴巴吃了寒冷的食物，初病應當用溫散、溫利的藥物，用草豆蔻丸。大便閉結不通的，用元戎厚朴丸。朮附湯治療寒厥心痛。

白朮二錢，炒。甘草一錢，炙。黑附子炮，一錢半。

以上三味，銼碎作一帖，薑三片，棗二枚，水二鍾，煎溫服。草豆蔻丸治療寒厥心痛。