泄瀉四

【歌】濡瀉如同被水浸倒般傾瀉，應當分消利水才能安寧。完穀不化叫做飧泄，體內挾雜風邪要用發散的方法治療。腸垢稠黏是因為有協熱，寒證大便如鴨糞般水液澄清。熱證應當瀉火用黃芩治療，寒證用溫中散寒的香、桂之類。不止泄必須用訶子散，脾虛久瀉用白朮、茯苓。

【論】人的泄瀉，是水濕引起的。由於脾土受濕就不能滲泄，導致闌門受損，元氣不能分別水穀，一起進入大腸而成為泄瀉。所以小便澀滯而大便反而通快，出現腸鳴腹痛的證候。

王叔和說：濕重常形成五種泄瀉，腸鳴如同雷鳴奔馳就是這個道理。古話說：治濕不利小便，不是正確的治法。

所以世俗治療泄瀉多用淡滲的藥物來通利小便，利尿不見效，就用燥澀的藥物來兜住止澀，這是一種偏頗的治療方法。

卻不知道泄瀉雖然生於濕，也有夾雜風、寒、熱、虛、實的不同。

例如：飧泄，是濕夾雜風，所以完穀不化，出現腸鳴脈弦的證候。

腸垢，是濕夾雜火，大便稠黏垢穢，小便赤澀，脈數的證候。

鴨溏，是濕夾雜寒，所以大便澄澈清冷，如鴨糞，小便清白，脈遲的證候。

濡瀉，是濕氣過盛，所以大便水多，小便不利，腸鳴漉漉有聲，脈沉緩的證候。

脾腎瀉，是虛證，所以早晨泄瀉傍晚就停止，久了就會精神疲憊肌肉消瘦。

滑泄，是濕盛氣脫，大便失禁，肛門大開如同竹筒的證候。

又有積濕成痰而泄瀉的，東垣說：有一個人久病，泄瀉而精神疲憊，小便少而赤，脈滑而類似弦，胸悶食慾減退。

因而感悟這是久積成痰，流於肺中，影響大腸不固，用茱萸等湯溫服一碗左右，探喉引出痰液，吐出半升泄瀉就減半，第二天早晨再喝一碗，又吐出半升泄瀉就停止了。病情有如此的不同，怎麼可以固執一法而治療呢？

謹慎地說：「泄」是大便稀薄澄清，「瀉」是大便直下，輕重略有不同，總是脾虛。如果小便短少，應當通利小便來分排水濕。如果小便通利，就不必再利，只要健脾就可以了。

如果口渴想喝水，必須滋潤津液，不可純用燥脾的藥物，也不可以純用通利小便的藥物。如果糞便中有積滯如同稠膿，必須以消化為先。

糞便深黃穢臭的，用熱證治療；糞便青白的，用寒證治療；完穀不化的，用火證治療。火能消化五穀，如今反而以不化為火證，是什麼原因呢？

脾火平和徐緩，自然能消化五穀，如今脾已經虛弱，真火不旺，而邪火得以侵犯，火性急速，來不及傳化就自行排出了。然而也有寒證而不消化的，如何區別呢？看小便的赤與不赤就可以了。

剛吃進飲食，稍停就瀉出的，是氣虛不能收攝，叫做直腸瀉，患者多會死亡。痛一陣，泄一陣，泄後仍然澀滯的，是火證。痛一陣，泄一陣，泄後覺得通暢愉快的，是食積。腹中絞痛，大便無時而下的，是氣與食交相搏結。腹中覺得寒冷，隱隱微痛，大便如同稠黏米湯的，是痰濕。

【脈】泄瀉的脈象自然是沉的，沉遲是寒邪侵襲，沉數是火熱，沉虛滑脫是虛證。暑濕泄瀉脈緩弱，多在夏季。

濡瀉，腸鳴水多，用胃苓湯主治，腹痛加芍藥、縮砂。

水泄，口渴而小便赤澀，是熱證，用益元散用水調和服用。

治療脾胃不和，腹痛泄瀉，水穀不化，陰陽不分的。主要就是五苓散合平胃散。

小便赤澀加滑石。腹痛後重去掉肉桂，加木香、黃連、檳榔。久泄加升麻。濕盛加防風。食積加神麯、麥芽、山楂。氣虛加人參、白朮。

益元散：滑石六兩（研細末），甘草一兩，研成細末，每次服用二錢，用水調和服用。

飧泄，大便完穀不化，是濕夾雜風，用升陽除濕湯，外傷於風，有表證的，加發表藥。

元氣不足，風侵入腸胃，泄瀉清血，用加減胃風湯。

升麻、柴胡、防風、炒神麯、澤瀉、豬苓各半兩，蒼朮一兩，陳皮、炙甘草、炒麥芽各三錢。每次服用一兩，飯後趁熱服用。

治療風冷乘虛侵入腸胃，水穀不化，泄瀉注下，腹脅虛滿，腸鳴疼痛，以及腸胃濕毒，大便如豆汁或下瘀血都有效。

人參、白朮、茯苓、當歸、川芎、白芍（等分），去掉肉桂，加升麻、秦艽。以上的藥銼碎，加入粟米一撮一起煎煮，溫熱服用。

腸垢，是熱泄。大便黏垢，小便赤澀，脈數心煩口渴，用黃芩芍藥湯。

痛一陣，瀉一陣，急迫窘痛，口渴，是火證，應當瀉火，用四苓散加黃芩、木通。協熱自利，身熱脈數，用白頭翁湯。四苓散就是五苓散去掉肉桂。白頭翁湯治療協熱自利，小便赤澀。白頭翁、秦皮、黃連。

鶩泄，就是鴨溏。大便澄澈清冷，小便清白，是寒證，用胃苓湯加木香、砂仁。瀉利腹痛，不口渴，四肢厥冷，脈沉遲，用理中湯。

（方見中寒。）肢體關節寒冷嚴重，泄瀉不止，脈沉遲的，用朮附湯。

朮附湯：白朮、炙甘草、熟附子（等分），加生薑、大棗煎煮服用。

脾虛氣弱，闌門元氣不足，不能分別水穀，用衛生湯。自汗沉困，脈遲的久瀉，用黃耆建中湯。

（方見惡寒。）脾腎不足，久瀉不止，形體消瘦的，腎氣丸、四神丸兼服。

衛生湯（方見痢疾。）腎氣丸（方見虛損。又名八味地黃丸。）四神丸：

治療脾胃虛弱，大便不實，飲食不思，或泄利腹痛等證。兼治腎泄，清晨溏泄一、二次，經年不止。

破故紙四兩（酒浸一宿，炒），肉豆蔻二兩（麵裹，煨），五味子二兩（去梗），吳茱萸一兩（泡過，炒）。

以上研成細末，用生薑八兩切片，同大棗百枚，煮爛去掉生薑，取棗肉做成丸如梧桐子大，每次服用一錢半，用淡薑湯送下。

泄瀉久不止，大肛門如竹筒，直出無禁的，是氣將脫，用訶子散。

（方見痢疾。）老人元氣衰，滑泄無禁，用四君子湯加肉豆蔻、訶子，如果元氣下陷，加升麻。

四君子湯（方見脾胃。）錢氏白朮散治療氣血俱虛，或瀉或痢，或吐或渴。

人參、白朮、白茯苓、甘草、木香、藿香、乾葛，以上用水煎服。

王節齋治泄瀉主方：白朮、茯苓、陳皮、甘草、澤瀉、砂仁、神麯、麥芽。

寒瀉加木香、煨薑。熱瀉加黃芩、黃連、白芍。夏季暑瀉加香薷、扁豆。濕瀉加蒼朮、半夏、豬苓、滑石。食瀉加山楂、枳實。久瀉不止加人參、黃耆、升麻。滑瀉不禁加肉豆蔻、訶子。