論大風有上下之分

丹溪說：「大風病，是感染了天地間殺傷萬物的風邪，古人稱之為癘風，因為它酷烈凶悍，令人畏懼。」人得了這種病，必須區分病邪在上部還是在下部。

病邪在上部的，用醉仙散使臭涎和惡血從齒縫中排出；病邪在下部的，用通天再造散使穢物和陳蟲從肛門中排出。

排出的途徑雖然有上、下的差異，但都離不開陽明經。

治療這種病的人，必須明白這個道理，觀察疙瘩與瘡瘍最先出現的部位：上半身多的屬於病邪在上部，下半身先出現且多的屬於病邪在下部，上下同時出現的則是先在上部而後波及下部。陽明經，指的是胃與大腸，它們沒有什麼東西是不能容納的。

這種風邪侵入人體，如果傷及氣分，病變多在上部；如果傷及血分，病變多在下部；氣血都受損的，病情就非常嚴重。除非醫者醫術神妙、病人有堅定的決心，否則很少能免於死亡。至於那些從上部或下部逐漸發展而來的，都還可以治療。

病人看到病情發展緩慢，往往輕視它，即使按照這個方法治療，病已經完全痊癒，如果不能斷絕葷腥和女色，以後必定復發，一旦復發就最終無法救治了。

我曾經治療過五個人，其中只有一個婦女得以倖免，因為她非常貧窮，沒有什麼東西可吃；其餘四個人，在三兩年後都復發了。

孫真人說：「我曾經治療過四五百人，最終沒有一個人能免於死亡。」

這不是孫真人不能治療，而是因為沒有一個人能遵守禁忌罷了。

這個婦女，除了治療本病之外，又服用了上千帖加減四物湯，半年以上，月經才恢復來潮，並且十分安全。

我謹慎地考證，癘風在古方中被稱為大風惡疾，因為它會導致瘡瘍潰爛、膿汁淋漓、眉毛鬍鬚脫落、手腳指頭脫落、頑固麻木、疼痛瘙癢、鼻塌眼爛、牙齒缺損、嘴唇翻開，病勢實在可怕。

如果單純認為是房事勞損、嗜好慾念、飲食積聚毒素所導致，為何會突然嚴重到這種地步呢？所以丹溪先生也稱之為感染了殺傷性的毒風。

大概這種風毒的傷害，以及體內毒素所導致的病變，人們又怎能知曉呢？

等到病症顯露出來，才歸咎於這些原因，那麼對於外受的風邪和內積的毒素，又怎能分開來治療呢？

所以《內經》用針刺肌肉、骨髓的方法，來宣洩營衛鬱積的熱邪；《靈樞》用鋒利的針刺腫脹處，按壓排出惡氣和惡血；張子和使用發汗、催吐、瀉下、放血的方法；劉河間使用疏散風邪、清泄熱邪的方劑，都不區分病因，而是根據病邪所在部位來調治。

至於丹溪區分病邪在上、在下，以及氣血受病的輕重，他用藥促使排出涎液、攻下毒素，雖然都是前人的方法，但也可以說是深刻掌握了病情，並且善於運用這些方法的人。學習的人應當仔細觀察體會。

至於在用藥之外，遵守禁忌，謹慎調養，清心寡慾，獨自淡泊地向內省察，這又在於病人自身，而不在於醫生了。孫真人對此告誡得非常深刻，難道可以忽視嗎？