論吃逆病由陰虛火上亦有暴病屬實者附

丹溪說：「吃逆這種病，是氣逆的緣故。氣從肚臍下方直接往上衝，從口中發出聲音，這就是它的名稱。古書說：‘火性是向上燃燒的。’《內經》說：‘各種氣逆上衝的症狀，都屬於火。’古方都把它說成是胃弱，卻沒有提到火。

而且用丁香、柿蒂、竹茹、陳皮等藥方來治療，沒有弄清楚哪一味藥是降火，哪一味藥是補虛。

人體的陰氣，依賴胃來滋養，胃土如果受傷損壞，那麼木氣就會來侵犯它，這就是土敗木賊的情況。

陰氣被火所侵襲，無法在體內固守，木氣挾帶著相火趁機侵犯，所以直接衝擊清氣上升的通道。所謂胃弱，其實是陰弱，是虛弱得很厲害。

病人出現這種情況，看起來像是危險的徵候，但也有屬於實證的，不能不知道。趙立道，年紀將近五十，體質虛弱而且容易發怒。

七月天氣炎熱，他非常飢餓想要吃飯，家裡的人沒能立刻準備好，於是他大發脾氣。

兩天後，得了痢疾，口渴，自己用冷水調生蜂蜜喝下去，覺得很舒服，痢疾也漸漸緩和。

這樣過了五到七天，請我去看診，脈象稍微有點大但不快，於是叫他停止喝蜜水，口渴的時候就用人參、白朮煎湯調和益元散給他喝，痢疾也漸漸收住。七八天後，覺得非常疲倦，開始打嗝。我知道他是因為腹瀉太久導致陰虛，就叫他繼續服用之前的藥。

但是痢疾還沒有完全停止，又用煉蜜給他喝，這樣做了三次，打嗝仍然沒有停止。大家都責備藥方不恰當，準備用薑、附子給他喝。

我說：「補藥沒有快速的效果，附子不是用來補陰的，吃了它一定會死。」大家說：「冷水喝多了，難道不會受寒嗎？」

我說：「天氣如此炎熱，陰涼並不是寒，不要多疑，等待一些時日，藥力到了自然會停止。」又過了四天，打嗝就停止了，痢疾也安定了。

又有一位陳澤仁，年紀將近七十，是喜歡吃油膩厚味的人，有長期的氣喘病，發作和停止沒有規律。

初秋時患了痢疾，食量大減，到了五七天後，開始打嗝，請我去看診，脈象都是大而空虛，大家都認為很難醫治。我說：「身形雖然消瘦，但還可以醫治。」

用人參白朮湯送服大補丸來補血，到了第七天就痊癒了。這兩個人，都是虛證所引起的。

又有一個女子，年紀超過十五歲，個性急躁，喜歡吃油膩厚味，暑天因為大發脾氣而開始打嗝，每次發作時全身跳動，神志昏迷不省人事。問她情況，才知道是突然發病。

看她的形體和氣色都屬於實證，於是給她喝一碗人參蘆湯，大吐了好幾碗頑固的痰，出了大汗，昏睡了一天就好了。

人參，歸入手太陰肺經，是補陽中之陰的藥材，而人參蘆的作用則相反，是大量瀉手太陰肺經的陽氣。

女子突然大怒，氣往上衝，肝主管怒氣，肺主管氣，經典說：「發怒就會使氣上逆。」

氣因為發怒而上逆，肝脈挾持著火氣來侵犯肺，所以打嗝大發作並且神志昏迷。

人參蘆，善於使人嘔吐，痰吐盡了氣就下降，火勢也減弱，肺金之氣恢復正常，胃氣得以調和，病就好了。

我仔細考究咳逆這個病症，古方都認為是胃寒所引起的，全部使用丁香、柿蒂、生薑、附子等藥。然而這個病症有虛證、有實證、有火證，不能單獨當作寒證來論治。

大抵傷寒病經過發汗、催吐、瀉下之後，以及痢疾拖了很久，還有婦女產後出現這種症狀的，都是因為陰氣極度虛弱所造成的。

至於平常人吃東西太快而導致氣噎住，或者喝水時因歡笑嗆到喉嚨而氣往上衝，或者因為痰水停留在橫膈心下，或者因為突然發怒導致氣逆痰厥，或者傷寒熱病沒有及時瀉下而出現這種症狀的，這些都屬於實證。

水的特性是滋潤向下，火氣是向上燃燒，現在這個氣從下面往上衝而發出聲音，不是火又是什麼呢？大致上的治療方法，虛證就用補法，補的時候必須區分寒熱。

如果是因為發汗、催吐、瀉下或誤服過量的寒涼藥，應當用溫補的方法；如果是脾胃陰虛，火氣上逆衝上，應當用平補的方法；如果夾雜有熱，就用涼補的方法。

至於實證，比如傷寒病沒有及時瀉下，導致大便不通，因而引起咳逆，應當用寒下法來治療。

比如痰飲停留在心下，或者突然發怒導致氣逆痰厥，這些情況必定是形體和氣色都屬於實證，沒有其他惡劣的徵候，都應當根據病邪所在的位置，分別採用湧吐、瀉下、清熱、利濕等方法來治療。

世上的醫生凡是遇到這種疾病，首先就提到丁香、柿蒂，卻不知道這些藥不能補虛，不能降火，不能清氣化痰，只有溫暖助火的作用而已，怎麼能夠用來總治所有的這種疾病呢？