咳逆分陰陽證

《略例》說：陽證的咳逆，是因為胃熱沒有及時瀉下。陰氣將要消亡，陽氣逆行向上，導致陰氣無法內守，這是危險的徵候。

或者同時出現舌頭攣縮、言語不清且神志昏亂、胃部和咽喉疼痛的，這是少陰病的表現，應趕快用瀉下法，適合使用大承氣湯。

如果陽熱發展到極點而脈象微弱，將要衰竭的，就不適合用瀉下法，適合用瀉心湯來滋養陰液、消退陽熱就可以了，用涼膈散、芒硝來清肺也可以。

陰證的咳逆，是體內已經潛伏陰邪，陰氣過盛，腎水獨攬大權，肝氣無法生發，胃火已經病弱，心火又衰弱，所有遊走的相火，被寒邪逼迫而聚集在胸中，也將要耗盡了，所以使人發燒、口渴得很，連喝下的水都排出，蓋著被子病人只覺得發熱，但別人按壓他的身體卻都是冰冷的，這個火就是沒有根基的火，所以用丁香、乾薑這類藥物溫暖腸胃，這個火自然就會下行，咳逆就會停止。

這不像陽證那樣用涼膈散、瀉心湯來清退心火，陰氣才能產生。

況且陰證的咳逆，是從嘔吐、乾嘔發展而來，胃中寒冷導致嘔吐、乾嘔不止，陽氣逆行接著就發生了。

按：咳逆，本來是由於陰氣已經虛弱，陽火突然熾盛，直衝向上，從胃部發出，進入肺部，而發出聲音。李東垣使用寒涼藥物，是用來瀉熱降火的。

至於所說的陰證咳逆，是因為陰氣先已消損，陽火也隨之衰竭，浮越在胸中，也即將散失，所以不宜使用寒涼藥，反而要用溫熱藥物來保養腸胃，留住陽氣，腸胃之氣一旦調和，這就是“陽氣生長則陰氣也隨之增長”的說法。

而這個《略例》把陽證當作沒有及時瀉下，區分使用大承氣湯和瀉心湯這兩種藥，根據大便乾結或軟溏來選用，這樣使用是可以的；它把陰證歸因於陰氣過盛，腎水獨攬大權，寒邪逼迫虛火向上。我認為腎陰如果旺盛，那麼虛火自然不會胡亂妄動了。

它所說的寒邪，不清楚是指感受了外來的寒邪呢，還是內生的寒邪呢，或者只是虛弱而已？暫且等待高明的人來裁決。

另外，根據張子和的說法：“火氣想要向上運行，卻被寒邪阻遏，寒邪不能勝過火氣，所以發出聲音。”

這說的是上部的寒邪阻遏了下部的熱氣，與外寒鬱滯內熱的道理相同，但也與前面的說法不一樣。