玉機微義

卷三十三

論心痛分三因

卷三十三/心痛門(胃脘痛附)7
原文
陳無擇云十二經絡外感六淫則其氣閉塞鬱於中焦氣與邪爭發為疼痛足厥陰心痛兩脅急引小腹連陰股相引痛手心主痛徹背心煩掌中熱咽乾目黃赤協滿足太陰心痛腹脹滿澀澀然大便不利膈閉咽塞手太陰心痛短氣不足以息季脅空痛遺失無度胸滿煩心足少陰心痛煩劇面黑心懸若飢胸滿腰脊痛背輸諸經心痛心與背相引心痛徹背背痛徹心諸腑心痛難以俯仰小腹上衝卒不知人嘔吐泄瀉此皆諸經諸俞諸腑涉邪所致病屬外所因若五臟內動汩以七情則其氣痞結聚於中脘氣與血搏發為疼痛肝心痛者色蒼蒼如死狀終日不得安息真心痛者(云云見前) 脾心痛者如針錐刺其心腹蘊蘊然氣滿肺心痛者若從心間起動作痛益甚色不變腎心痛者與背相引善瘈如物從後觸其心身傴僂胃心痛者腹脹滿不下食食則不消皆臟氣不平喜怒憂鬱所致屬內因飲食勞逸觸忤非類使臟氣不平痞膈於中食飲遁注變亂腸胃發為疼痛或飲啖生冷果實中寒不能消散結而為積遇食還發名積心痛及其臟寒生蛔致心痛者所謂九種心痛曰飲飲曰食曰風曰冷曰熱曰悸曰蟲曰疰曰去來痛者除風熱冷屬外所因余皆不內外更婦人惡血入心脾經發作疼痛尤甚於諸痛更有卒中客忤鬼擊屍疰使人心痛亦屬不內外因
白話
陳無擇說,十二經絡如果外感六淫(風、寒、暑、濕、燥、火),就會導致氣機閉塞,鬱結在中焦,正氣與邪氣相互爭鬥,因而引發疼痛。足厥陰肝經的心痛,會出現兩脅急痛,牽引到小腹和陰股部位。手厥陰心包經的心痛,疼痛會牽引到背部,心中煩亂,手掌發熱,咽喉乾燥,眼睛發黃且赤痛。足太陰脾經的心痛,會感到腹部脹滿,大便不暢,膈肌閉塞,咽喉哽塞。手太陰肺經的心痛,會出現氣短、呼吸困難,脅下空痛,大小便失禁,胸悶心煩。足少陰腎經的心痛,會出現煩躁加劇,面色發黑,心中空懸如飢餓感,胸悶,腰脊疼痛,背部腧穴也痛。這些經脈的心痛,以及心與背相互牽引、心痛徹背、背痛徹心的情況,還有各腑的心痛,導致身體難以俯仰、小腹有氣上衝、突然昏倒不省人事、嘔吐泄瀉等,都是因為邪氣侵犯了各經脈、各腧穴、各腑所引起的,這屬於外因導致的疾病。如果五臟內部被七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)擾動,就會使氣機痞塞,聚結在中脘,氣血相互搏結,引發疼痛。肝心痛的患者,面色青灰如同死人的樣子,整天不得安寧。真心痛的患者(症狀見前面所述)。脾心痛的患者,感覺像針刺錐扎心腹部,心中鬱悶脹滿。肺心痛的患者,好像從心間開始疼痛,活動時疼痛加劇,面色不變。腎心痛的患者,疼痛與背部相互牽引,容易發生抽搐,好像有東西從背後撞擊心臟,身體彎曲。胃心痛的患者,腹部脹滿,無法進食,吃了東西也不消化。這些都是因為臟氣不平,喜怒憂鬱等情緒失調所導致的,屬於內因。此外,飲食不節、勞逸失度、觸犯不該觸犯的事物,使臟氣不平,痞塞阻隔於中焦,飲食水液代謝失常,混亂腸胃,從而引發疼痛。或者因為飲用或食用生冷果實,導致中焦受寒,無法消化消散,凝結成積塊,遇到進食就會復發,這叫做積心痛。還有因為臟腑虛寒,滋生蛔蟲而引起的心痛。所謂的九種心痛,指的是飲心痛、食心痛、風心痛、冷心痛、熱心痛、悸心痛、蟲心痛、疰心痛、去來心痛。其中除了風、熱、冷三種屬於外因,其餘的都屬於不內外因。另外,婦女因惡血侵入心脾經絡而發作的疼痛,比一般的疼痛更加劇烈。還有突然中邪、客忤、鬼擊、屍疰等引起的心痛,也屬於不內外因的範疇。
原文
按此具三因病機甚詳,但欠諸經病及九痛治例,欲人自擴充爾。
白話
按:這裡對於三因致病的病機論述得非常詳細,只是缺少各經脈病證以及九種心痛的治療法則,這是希望學醫的人自己去擴展補充罷了。
原文
然臟病連心,心病連臟,及胃脘病、結胸之不同,久新淫郁之異,隨其所甚者為療,故宜其無所定之法也。矧有七情九種之致者。丹溪先生亦曰:“凡心膈之痛,須分久新。
白話
然而,臟腑的病會牽連到心,心的病也會牽連到臟腑,加上胃脘痛、結胸等病證的不同,以及病程長短、邪氣鬱結程度的差異,治療時必須根據哪方面最嚴重來進行,所以本來就沒有固定不變的治療方法。何況還有七情和九種病因導致的呢?丹溪先生也說:“凡是心膈部位的疼痛,必須區分病程的長短新舊。”
原文
若明知身受寒氣,口食寒物而病,於初得之時,當用溫散或溫利之藥。若其病得之稍久,則成郁矣。
白話
如果明確知道是因為身體感受寒氣,嘴巴又吃了寒冷的東西而生病,在剛得病的時候,應當使用溫散或溫通的藥物。如果這個病得了一段時間,那就會形成鬱結了。
原文
鬱則蒸熱,熱久必生火,《原病式》中備言之矣。若欲行溫利、溫散,寧無助火添病耶?
白話
鬱結就會產生鬱熱,熱久了必然會化火,《原病式》中已經詳細論述過了。如果這時還想用溫通、溫散的藥物,難道不會助長火邪、加重病情嗎?
原文
”由是古方中多以山梔為熱藥之嚮導,則邪易伏,病易退。然向安之後,若縱恣口味,病必復作。凡治此病,必要先問平日起居何如。
白話
因此,古方中大多用山梔子作為熱藥的引導,這樣邪氣就容易平息,病情也容易好轉。然而,病情好轉之後,如果放縱飲食,不加節制,疾病必定會復發。凡是治療這類疾病,必須先詢問患者平日的飲食起居情況如何。
原文
假如心痛,有因平日喜食熱物,以致死血留於胃口作痛者,用桃仁承氣湯下之。若此等例,皆前人所未舉也。學者識之。
白話
例如心痛,有因為平日喜歡吃熱燙的食物,導致瘀血停留在胃口而引起疼痛的,可以用桃仁承氣湯來攻下。像這一類的例子,都是前人沒有提及過的。學醫的人要記住這些。