玉機微義

卷十七

論治血證大法

卷十七/血證門8
原文
東垣曰:“傷寒家衄血者,仲景言不可發汗,蓋為脈微也。若浮緊者,麻黃湯;浮緩者,桂枝湯。
白話
東垣說:“傷寒病人出現鼻出血,張仲景說不可發汗,是因為脈象微弱的緣故。如果脈象浮緊,用麻黃湯;脈象浮緩,用桂枝湯。
原文
脈已微者,二藥俱不可用,宜黃芩芍藥湯主之。雜病見血,多責其熱。
白話
脈象已經微弱的人,這兩種藥都不可使用,應當用黃芩芍藥湯為主方。雜病出現出血,大多歸咎於熱邪。
原文
如衄血出於肺,以犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地黃、紫參、丹參、阿膠之類主之;咯唾血者出於腎,以天門冬、麥門冬、貝母、知母、桔梗、百部、黃柏、遠志、熟地黃之類主之;痰涎血者出於脾,葛根、黃耆、黃連、芍藥、當歸、甘草、沉香之類主之。
白話
例如鼻出血出自肺,用犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地黃、紫參、丹參、阿膠之類的藥物為主方;咳血或唾血出自腎,用天門冬、麥門冬、貝母、知母、桔梗、百部、黃柏、遠志、熟地黃之類的藥物為主方;痰中帶血出自脾,用葛根、黃耆、黃連、芍藥、當歸、甘草、沉香之類的藥物為主方。
原文
嘔吐血出於胃也,實者,犀角地黃湯主之;虛者,小建中湯加黃連主之。血證上行,或唾、或嘔、或吐,皆逆也。若變而下行為惡痢者,順也。血上行為逆,其治難;下行為順,其治易。
白話
嘔吐血出自胃,實證用犀角地黃湯為主方;虛證用小建中湯加黃連為主方。出血證向上行,無論是唾血、嘔血或吐血,都是逆證。如果轉變為向下行的惡性痢疾,則是順證。血向上行是逆證,治療困難;向下行是順證,治療容易。
原文
故仲景云:蓄血證,下血者,當自愈也,與此意同。若無病之人忽然下痢,其病進也。
白話
所以張仲景說:蓄血證,如果出現下血,應當會自行痊癒,與此處的道理相同。如果沒有病的人突然下痢,那是病情在進展。
原文
今病血證上行,而復下行惡痢者,其邪欲去,是知吉也。
白話
現在病人血證向上行,卻又轉為向下行的惡性痢疾,這是病邪想要離去,由此可知是吉兆。
原文
經曰:諸見血,身熱脈大者難治,是火邪勝也;身涼脈靜者易治,是正氣復也。
白話
醫經說:各種出血證,身體發熱且脈象洪大的難以治療,這是火邪亢盛;身體涼爽且脈象平靜的容易治療,這是正氣恢復。
原文
故脈訣云:鼻衄吐血沉細宜,忽然浮大即傾危。此之謂也。”
白話
所以《脈訣》說:鼻出血或吐血,脈象沉細為適宜,如果突然變成浮大,就會有傾覆的危險。說的就是這個道理。”