論陰滯陽則生癰陽滯陰則生疽

丹溪說：「《外科精要》記載，陽氣滯於陰，脈象浮洪弦數；陰氣滯於陽，脈象沉細弱澀。陽氣阻滯用寒涼藥治療，陰氣阻滯用溫熱藥治療。」

仔細探究其意涵，陽滯、陰滯，應當從熱治、寒治的角度來理解。

寒熱固然可用陰陽來論述，但陰陽分明是指氣和血，此外別無深意。熱滯於氣，難道就沒有寒滯嗎？寒滯於血，難道就沒有熱滯嗎？為何寒不能傷氣、熱不能傷血呢？

依我所見，氣屬陽，運行於脈外；血屬陰，流動於脈內。

兩者相伴分布，在全身周而復始地循行流轉，從不停歇，這就是脈的運行。

一呼氣脈行三寸，一吸氣脈行三寸，呼吸之間共行六寸。一身共通行八十一丈。遇熱則血行加速而太過，遇寒則血行遲緩而不及。

五味偏嗜，七情過度，使氣機過盛而成滯，津液黏稠厚重，積聚日久，化為痰飲，滲入血脈之中，血液因而擾亂，凝結混濁，運行阻滯或沸騰翻湧，這就是陰氣滯於陽的病變，正是血病及氣的表現。如今有人用藥助長邪氣，在病上再生病，血的病變日益加重。

血液溢出脈外，通道阻塞，升降功能受阻，運化功能失常，這就是陽氣滯於陰的病變，正是氣病及血。

疾病分為寒熱，應當是根據體質稟赋的偏頗，以及虛邪的兼雜，怎麼可以簡單地以陽代表熱、陰代表寒呢？

浮洪弦數，是氣病的脈象，怎麼可以就此認定為熱證；沉細弱澀，是血病的脈象，怎麼可以就此認定為寒證。

這是萬病的根本，不只是疥癬瘡疡癰疽而已，希望各位能評議是否正確。」明瞭瘡疡的根本與末節

東垣說：「《生氣通天論》說：營氣運行不暢，逆亂於肌肉腠理，就會生成癰腫。又說：過度食用肥甘厚味，足以導致嚴重的疔瘡，發病就像拿著空容器接納萬物一樣容易。

《陰陽應象論》說：地上的濕氣，感受後就會損害皮肉筋脈。」這是說外感濕氣，會使營氣運行不暢。榮衛之氣，都是營氣所主導的。營氣就是胃氣，是運化的根本。營氣逆亂不行，被濕氣所損壞，就會形成瘡疡。

膏粱之變，也是說飲食厚味過度，使營氣逆亂，凝滯在經絡中，而形成瘡疡。

這種病邪不在體表，也不在體內，只在其經絡，是中道的病證。以上《內經》所說，都是說因營氣逆亂而發病。

遍觀各種瘡疡論述，大多說兩種熱邪相互搏結，熱化為膿；有只說熱化為膿的；又說濕氣主瘡，寒化為熱而成膿的，這些都是瘡疽的病因。

應當根據瘡疡所在的部位，用引經藥，並結合伴隨的症狀，分辨陰證和陽證，首先瀉除營氣，這是治本之法。

根本逆亂，助長火邪，與濕熱相合，敗壞肌肉，而化為膿血的，這是其次的治療。

應當遠取萬物來比喻，一年之中，最熱不過夏天，當時萬物都不會腐爛，腐爛發生在夏秋之交濕氣大盛的時候。

近取人自身為例，熱病在身，只顯示發熱症狀，而不會敗壞肌肉，這道理就很清楚了。標本不明，邪氣就不能制服。能說明一個道理而知道一百種道理的，就可以稱為上等的醫生了。

營氣運行不暢，逆亂於肌肉腠理，就會生成瘡癰。營氣就是胃氣。

飲食進入胃中，先輸送至脾臟，再稟受於肺臟，肺臟朝會百脈，然後依次及於皮毛，先行於陽道，下歸五臟六腑，在氣口形成寸關尺的脈象。

如今富貴之人，不懂得節制，飲食肥甘厚味之類，摻雜各種厚味，日久太過。

那些氣味都很厚重的食物，屬陽中之陽，不能走空竅，先行陽道，反而行於陰道，逆亂於肌肉腠理，濕氣就大盛，於是子能令母實，火氣因而大旺。熱濕既已強盛，必然前來侵犯腎臟。若再加上不當的飲食，又會損耗腎中的真水。

腎既已受到邪氣侵犯，積久水液匱乏，水乏則隨濕熱之化而上行，瘡疡多出現在背部、頭部，這是大疔中最嚴重的。

若毒氣行至肺部或脾胃的部位，這是次要的毒證；若出現在其他經絡，又更次一等。濕熱之毒所到之處，無不潰爛。所以經典說：「膏粱之變，足生大疔。」受如持虛，就像拿著空容器接納萬物一樣，沒有什麼東西不能容納。治療大疔的方法，必須瀉除營氣。

從標本來說，先受病的部位是根本，非用苦寒的藥物作為主藥、君藥，不能消除其中的苦楚疼痛。

各種瘡疡有疼痛的，醫者往往多用乳香、沒藥摻雜芳香類藥物來止痛，必定沒有絲毫減輕的道理。

如果能使經絡流通，臟腑中去除其阻礙，必然不會疼痛了。

苦寒的藥物能消除疼痛，藥物入口咽下，疼痛立即停止，這才是神效的藥物。

瘡疡患者食用肉類，是自我放棄的行為。瘡疡是由營氣逆亂所引起的。

如今反而用補益的方法，這和自我放棄有什麼區別呢？就如同用藥治療卻不能治愈一樣。

地之濕氣，從外而侵入內的，瘡癤應當先服藥再用針刺治療。

如果瘡癤較小，不想服藥，或是嬰兒的瘡疡，應當先用溫暖的衣物覆蓋，使其凝結阻滯的血脈得以溫和，血脈溫和，出血就會立即停止。

不這樣做的話，血脈凝滯，贸然用針則邪毒不能瀉出，反而損傷良肉，更加重瘡势。

瘡疡及其他各種疾病見面色發紅，即使蘊藏高熱，也禁止使用攻下的方法，因為陽氣被邪氣怫鬱，邪氣在經絡，適宜發表來驅逐，所以說：「火鬱就當發散」。

即使大便多日未行，也適宜多用發表的藥物，以發散陽氣，略微加一些潤燥的藥物來潤腸。

如果見到風脈、風證，只可用發表的風藥，就可以通利大便了。如果只是乾燥秘結不通，尤其適宜潤腸，切不可用攻下的方法。瘡疡患者頭暈昏沉，俗稱昏迷，適宜用發汗的方法就會痊愈。

檢驗瘡疡的名稱和色澤，治療應當遵循《素問》《針經》《聖濟總錄》《易老瘡論》以及各家治療瘡疡的用藥法度，這是最為緊要的。臨證之時，應當詳細審慎。

謹按《聖濟總錄》，能詳悉各種瘡疡的名稱和色澤，但其用藥大多偏重寒涼，而缺乏靈活變通的方法。

只有依據易老、東垣等人的學說，才能深入採擷針經的大法，陳述脈象與疾病治療的要例。

學者如果能熟讀這些議論，那麼臨證處方，自然胸中瞭然明白。