論傷寒陰分發熱為反用溫汗法

趙嗣真說：詳細看張仲景論述發汗的湯藥方劑，各自區分輕重有所不同。

例如麻黃湯、桂枝湯、青龍湯、各半湯、越婢湯等，各自有等級差異。

至於少陰病發汗的兩個湯方，雖然同樣使用麻黃、附子，也自然有輕重加減的區別。

所以以加入細辛的方劑為重，加入甘草的方劑為輕，這是辛味發散、甘味緩和的意義。

其中第一個證候，因為少陰病本來沒有發熱，這裡出現發熱，所以說是反常。

因為發熱是病邪在體表，應當發汗，同時脈象沉屬於陰證，應當溫補，所以用附子溫暖經脈，麻黃驅散寒邪，而發熱必須通過出汗解除，因此加入細辛，這是發汗方劑中較重的一種。

第一個證候既沒有裡寒需要溫補，也沒有裡熱需要攻下，探求他使用麻黃、附子的用意，是因為脈象也沉，才可以稱為少陰病；身體也發熱，才可以施行發散表邪的藥物。

又發病兩三天，病氣還很淺，比之前一個證候也稍微輕一些，所以不再強調脈象和證候，只說微微發汗，因此去掉細辛、加入甘草，這是發汗方劑中較輕的一種。

假如脈不沉、身體不發熱，又沒有其他證候，那就是沒有病的人，又何必用藥呢？張仲景原本分成兩個證候，藉以區別發汗方劑的輕重。

《活人書》卻在第二個證候中，去掉「無證」兩個字，改成「常見少陰熱陽證者」。

所謂少陰熱陽證，如同經文所說：心中煩躁，不能安臥；或者咽喉生瘡、聲音發不出；或者咳嗽而嘔吐口渴；或者口乾咽燥；或者腹脹、大便不通，這幾個證候都是。難道是麻黃附子甘草湯這樣的發汗方劑能夠治療的嗎？

而且又聽說，麻黃附子細辛湯是治療少陰病脈沉反而發熱的方劑，這的確是對的。

而張仲景又有四逆湯治療太陽病發熱反而脈沉的證候，兩者都稱為「反」。

張仲景說：病人發熱頭痛，脈象反而沉，如果沒有好轉，身體疼痛的，應當救治其裡證，適合用四逆湯。這個證候出自太陽篇。

又說：少陰病剛開始發病時，反而發熱，脈象沉的，用麻黃附子細辛湯。這個證候出自少陰篇。

仔細考慮太陽病發熱頭痛，按理應當脈浮，現在反而沉；少陰病脈沉，按理應當沒有發熱，現在反而發熱。張仲景對這兩個證候，各自說「反」，是指反常。

這是因為太陽病的脈象類似少陰，少陰病的證候類似太陽，所以稱之為「反」，而治療方法也就不同。

現在深入探究其中的要旨，同樣是脈沉發熱，因為有頭痛，所以是太陽病的陽證，應當脈浮，現在反而不能浮，是由於裡虛久寒，正氣在體內衰弱所導致，加上身體疼痛，所以適宜救治裡證，使正氣在內部強盛，逼邪氣外出，而乾薑、生附子也能使人出汗而解除病邪。

假如裡證沒有虛寒，就應當見到脈浮，而正好屬於太陽病麻黃湯證。

同樣是脈沉發熱，因為沒有頭痛，所以稱為少陰病陰證，應當沒有發熱，現在反而寒邪在體表，尚未傳入裡部，只是皮膚毛孔鬱閉而產生發熱，而體內沒有病，所以用麻黃、細辛來發散表邪的熱，用附子來溫暖少陰經脈。

假如寒邪進入裡部，那麼體表必然沒有發熱，應當出現嘔吐、下利、四肢厥冷等證候，而屬於真正的少陰病四逆湯證。

由此看來，表邪浮淺，發熱的反常還算輕微；正氣衰微，脈沉的反常則更為嚴重。

這個四逆湯作為方劑，並不是不比麻黃附子細辛湯重要啊。

又可以看出熟附子配合麻黃，發散之中有補益；生附子配合乾薑，補益之中有發散。張仲景的用意真是微妙啊！唉，常見的病用常見的治法，誰不知道呢？

假如有證候變化，或者脈象變化的情況，往往似是而非、參差不齊，也想要用常規方法來治療，這就糊塗了。

如同張仲景所論述的太陽、少陰兩個證候，脈沉發熱雖然相同，但感受病邪的部位與用藥自然有別，這實在是證治的奇特之處，醫法的玄妙精微，所以一併提及。

謹按：傷寒六經證候，張仲景已經列舉了表裡六經的用藥規範，而又在每一經的表藥之中，區分脈證輕重來用藥，像這樣，實在是萬世無窮的恩惠啊。然而從歷代以來，能領會這種用意與範例之奧妙的人，能有幾個呢？

只是近世以來的習俗，不探求其中的用意，藉口時代、風土的不同，有的人一律使用氣藥來治療傷寒表邪，違逆錯誤很多，何況是裡證呢？論述見後面的發表諸方之下。