惡寒非寒惡熱非熱論

丹溪說：「《內經》說：『惡寒戰慄的，都屬於熱。』又說：『禁慄如同喪失神守，都屬於火。』

『惡寒的人，雖然在炎熱的月份，如果遇到風霜，身上穿著厚重的棉衣，自己仍覺得寒冷。』

戰慄、禁慄，是身體動搖的樣子，如同喪失神守，是惡寒非常嚴重的表現。

《原病式》說：「病熱很重反而感覺寒冷，這是因為病是熱，其實不是寒。」

有人問：「常常見到有服用熱藥而稍微好轉的，這是為什麼呢？」

我說：「患熱病的人，其氣火上炎，鬱結成為痰飲，阻遏清氣上升的道路，陰氣不能上升，熱病更加嚴重。」

積聚的痰得到熱藥，也會暫時消退，但熱勢助長邪氣，病情更加深入。

有人問：「寒的表現如此嚴重，誰敢用寒涼藥給他？這不是殺人嗎？」

我說：「古人遇到戰慄的證候，有用大承氣湯瀉下燥糞而痊癒的。有惡寒戰慄，明顯是熱證，只是有虛實的分別罷了。《內經》說：『陰虛就會發熱。』」

『陽氣在體表，是陰氣的衛護；陰氣在體內，是陽氣的守護。』

精神向外馳騁，嗜好慾望沒有節制，陰氣耗散，陽氣沒有依附，於是浮散在肌表之間而怕熱，其實不是有熱，應當作為陰虛來治療，而用補養的方法就可以了。

有人問：「惡寒不是寒證，應該用寒藥；惡熱不是熱證，應該用補藥，這非常駭人聽聞，請明確告訴我治療的方法可以嗎？」

我說：「進士周本道，年齡超過三十歲，得了惡寒病，服用附子數百次，病情反而加重，來找我治療。」

診他的脈，弦而似緩，我用江茶加入薑汁、少許香油，讓他吐出一升左右的痰，病情減輕了一大半。

又給他防風通聖散去硝黃，加地黃、當歸，一百多劑而痊癒。」周本道非常高興。

我說：「還沒有完全好，燥熱已經很多，血傷也很深，必須飲食清淡來養胃，內省來養神，這樣腎水可以生成，心火可以下降。」他不聽從我的話，附子之毒必然發作。他勇於追求仕途，一切向外，不遵守禁忌。我說：「如果多給他補血涼藥，也可以稍微安定。但內外不靜，腎水不生，附子之毒必然發作。」

病癒之後，他在婺城做官，巡夜時感受風寒，不用附子就無法治療，但他生性怕生薑，只能用豬腰切片煮附子給他，三劑而痊癒。我說：「可以趕快回家，我知道他的附子毒容易發作。」他認為我迂腐。半年後，果然背部生瘡而死。

又有一位司丞叔，平生腳從腳踝以下常常覺得熱，冬天不能在上面加棉，常常自己說：「我體質強壯，不怕冷。」

我說：「這是足三陰經虛弱，應該及早斷絕房事，來補養陰血，或許可以避免。」他笑著不回答。年齡才五十歲，患了痿證，半年就死了。看這兩人的治療方法，或許可以知道了。有人問：「傷寒病惡寒惡熱的，也是這樣嗎？」

我說：「如果是傷寒病，從外侵入內，前賢已經說得很詳細了，我何必再多說呢。」

謹按東垣說：「發熱怕熱，大渴不止，煩躁肌膚發熱，不想靠近衣服，脈象洪大，按之無力，或者沒有目痛、鼻乾的，這不是白虎湯證，這是血虛發躁，應當用當歸補血湯主治。」

又有火鬱而發熱的，例如不能吃東西而發熱，自汗，氣短的，是虛證，用甘寒的藥劑瀉熱補氣，不像能吃東西而發熱，口舌乾燥，大便困難的，用辛苦大寒的藥劑攻下，這是瀉熱補水的比較，應當仔細區分，不可一概而論。以上都應當參考。例如所說的煩躁、虛煩，也與實煩不同。

例如傷寒煩躁，是真陽內鬱，陰中伏陽的證候，與陰虛躁熱的病本也不同。」