要知緩急

疾病有深淺之分，治療有緩急之別。（體察病情，用藥緩急得當，乃是醫家最重要的事。）若是急性病卻用緩藥，這是拖延而殺人。慢性病卻用急藥，這是逼迫而殺人。

庸醫遇到疾病，不能確定是什麼病名，也不能確定應當用什麼藥，都用溫和平穩的藥來試探。

若是慢性病還勉強可以，設若遇到大病則貽誤不小，所以稱為拖延殺人。

若是慢性病卻投以急藥，是想要快速見效，殊不知攻得太急就會產生變化，這就是所謂的逼迫殺人。

（這兩種錯誤，當今醫家比比皆是，膽小怯懦的人蹈襲拖延殺人的弊病，魯莽草率的人逞強造成逼迫殺人的危害。醫術本來是救人的，卻成了殺人的場所，真是可悲啊！）

我觀察京師名醫呂實，也熟諳這個方法，但不平時運用，只先用溫和平穩的藥調理治療，等到危急嚴重時，才商議艾灸、丹藥、附子等方法，大多沒有效果，於是說：這是天命啊。

卻不知道搶救挽治已太過延遲，臟腑之氣已衰敗斷絕，雖有靈丹妙藥，也無法施展了。

我親眼見他治療一個傷寒病人，第五天時昏昏欲睡、胡言亂語，六脈洪大，以為胃中有熱，用承氣湯瀉下，四更天就死了。

六脈的大，不是真正的洪大脈象，乃是陽氣即將脫離，所以才顯現這樣的脈象。

用瀉下藥治療，更加耗損陰液，那麼陽氣無所依附而死亡就加速了。

若先用艾灸臍下三百壯，鞏固脾腎之氣；內服保元丹、斂陽丹，飲用姜附湯，過了三天，自然出汗而癒。我治療一個傷寒病人，也是昏昏欲睡、胡言亂語，六脈弦大。我說脈象大而昏睡，必定不是實熱，乃是脈隨氣奔走的緣故，勉強為他治療。

（先生真是仁慈的人，勉強治療的心，我頗有，只是因為別人不信任我，而且又礙於言語笨拙而不肯去做，終究不是真正施行仁術的人，常因此自感羞愧。）用烈火灸關元穴，剛開始灸時病人感覺疼痛，灸到七十壯就昏昏欲睡而不覺疼痛，灸到三更時，病人睜開眼睛，想要飲食，讓他服用姜附湯。到了第三天後，才得以元氣來恢復，大汗出而病解。

（如今姑息之風盛行，灸法難以推行，我曾感嘆說：人參雖是救命的藥品，姜附更有回陽的功效，無奈世人不能認識，庸俗醫生痛加排斥，真是令人感慨啊！）我思考前面的證候，是少陰病。

發昏胡言亂語，完全像陽明證，如果那時投以承氣湯，怎麼會不死。

所以耳聾不呻吟，身上生出赤黑色的斑點，而十指冷到腳面，身體沉重如山，口中多痰唾，時常發作躁熱的，都是少陰證。

張仲景把耳聾歸屬少陽，譫語歸屬陽明，用柴胡、承氣之類誤人不小。

只知少陽經脈沿脅肋絡於耳，卻不思考耳竅屬於腎，把耳聾歸屬少陽，這是張仲景沒有考慮到的地方。

（耳聾張仲景作宗氣虛來論述，不曾歸屬少陽。至於譫語，條文中說神氣虛的多，陽明證中不過數條罷了，先生故意加以貶低駁斥，未免是有意挑剔。）