原文
或曰。瘴病因於脾胃虛寒。外感乖戾之氣而成。而治法必先正氣和解。所用正氣散養胃湯不換金和解散諸方。俱有平胃散在內。蓋平胃散古人用以治脾胃敦阜。有削平之義。故曰平胃。非補脾胃藥。何又用之。況瘴病脈弦。脈弦而服平胃散。又犯東垣虛虛虛之戒何也。予曰發瘴之地。其地多山。其土卑薄。方其晴明。天氣熱蒸。地下生水。及其陰雨。地下多濕。人生其間。常履於濕土之上。經曰穀氣通於脾。濕傷脾內。故脾胃之虛。多由陽氣浮於上。陰濕之氣傷於下而然。非若內傷之主於飲食勞倦也。用平胃以去脾濕。胡為不可。中有蒼朮之燥濕。不閉腠理。使汗易出。陳皮之消痰下氣消痰。川樸溫中下氣理痰消食。甘草調中氣。益脾胃。故李待制選。以為治瘴要藥也。若謂脈弦在內傷。謂肝木克脾土。宜補脾抑肝。不宜去濕。故犯虛虛之戒。不知瘴病脈弦。是瘧脈自弦之弦。為邪在半表半裡。因濕生痰而作。故不禁平胃。正欲其溫中去濕也。
白話
有人問：瘴病是因為脾胃虛寒，加上外感不正之氣所引起的。治療方法必須先扶助正氣、調和體內。所使用的正氣散、養胃湯、不換金正氣散、和解散等方劑，裡面都包含平胃散。平胃散是說平胃散，古人用它來治療脾胃功能過於旺盛（敦阜）的情況，有削平的意思，所以稱為「平胃」。它並不是補脾胃的藥，為什麼要使用它呢？更何況瘴病的脈象是弦脈，脈弦卻服用平胃散，這不是違反了李東垣所說「虛虛」的禁忌嗎？
我回答說：發生瘴病的地方，多半是山區，土地低窪貧瘠。當天氣晴朗時，地面熱氣蒸騰，地下會滲出水來水；到了陰雨天，地面又很潮濕。人們生活在這樣的環境中，經常踩在潮濕的土地上。《黃帝內經》說，穀氣與脾相通。濕氣會傷害脾臟內部，所以脾胃的虛弱，大多是因為陽氣浮越在上，而陰濕之氣損傷於下所造成的，這不同於內傷病主要因為飲食不節或勞累過度。用平胃散來去除脾臟的濕氣，為什麼不可以呢？方中的蒼朮能燥濕，且不會閉塞毛孔，使汗容易發汗；陳皮能降氣化痰；川樸能溫暖中焦、降氣、理氣化痰、幫助消化；甘草能調和中焦之氣並補益脾胃。所以李待制（李璉）選擇它，認為是治療瘴病的關鍵藥物。
如果認為脈弦就等同於內傷，說是肝木剋脾土，應該補脾抑肝，不該祛濕，否則就犯了「虛虛」的禁忌。這是不知道瘴病的脈弦，是瘧疾本身就會出現的弦脈，這是病邪在半表半裡，因為濕氣生痰而導致的。所以不僅不禁用平胃散，反而正是要藉助它的溫中祛濕功效。