瘴瘧指南

辨證

小兒

辨證1
原文
小兒瘴病,多因乳母不與之避寒暑,啖生冷,飧炙煎,致兒聚痰為患。況小兒較之大人,謂之啞科,以其不能言病情,故難辨別。醫者當審諦,聞其聲,望其色,察其舉止,看其虎口,參以三症,治法斟酌,其輕重而後藥之,可也。可也。如熱大不寒振,不作聲,以手重拿合谷,不作聲,惟手撐動,熱微時亦不作聲者,此是瘂瘴,必不可治。如熱大面赤,舌黑目赤,唇紅欲扯甌碗頻含乳,唇紅是肺熱,欲扯甌碗頻含乳是口大渴,上吐下泄,蜷臥或俯臥,手足指梢冷,是虛欲就實,手足實,指冷中胃中冷,睡露睛,是脾虛,時時狂叫,或曲腰而啼,是腹痛,虎口脈通三關,當用附子理中湯治之,服至病減方止。如熱大面赤,舌黑目舌黑赤,唇紅頻含乳,不吐大便秘小便赤,手足指梢不冷,睡不露睛,仰臥時時狂叫,虎口脈通三關,此無虛寒之症,當用正氣和解,參以熱瘧方法治之。如先寒後熱,先熱後寒,或寒,或間一日發者,或日一發者,此是冷瘴,治當以前,審病之法用藥,庶幾可稱為幼科之國手。
白話
小兒的瘴病,大多是因為乳母沒有幫他們避開寒暑,又吃生冷食物,以及燒烤煎炸的飲食,導致小孩積聚痰飲而致病。況且小孩比起大人,被稱為「啞科」,因為他們無法說出病情,所以難以辨別。醫生應當詳細審察,聽他們的聲音,看他們的臉色,觀察他們的舉止,查看虎口,參照三種症候,斟酌治療方法,根據病情的輕重再用藥,這樣就可以了。如果發高燒卻不打寒顫、不出聲,用手重按合谷穴也不出聲,只有手在撐動,即使體溫稍降也不出聲,這是「瘂瘴」,必定無法醫治。如果發高燒、臉色發紅、舌苔黑、眼睛紅、嘴唇紅、想要扯碗或頻繁含乳(嘴唇紅是肺熱,想要扯碗或頻繁含乳是口大渴),又吐又瀉,蜷縮或趴著睡,手腳指尖冰冷,這是虛證向實證轉化(手腳指尖冰冷是胃中寒冷),睡覺時眼睛露白,這是脾虛,時常狂叫,或彎腰啼哭,這是腹痛,虎口脈象貫通三關,應當用附子理中湯治療,服藥到病情減輕才停止。如果發高燒、臉色發紅、舌苔黑、眼睛紅、嘴唇紅、頻繁含乳,不吐、大便祕結、小便色赤,手腳指尖不冷,睡覺不露眼睛,仰臥時狂叫,虎口脈象貫通三關,這是沒有虛寒的病症,應當用正氣和解的方法,並參考熱瘧的方法治療。如果先怕冷後發熱,或先發熱後怕冷,或隔一天發作,或每天發作一次,這是冷瘴,治療應當依照前述審察病情的方法用藥,這樣大概才能被稱為兒科的高手。