方劑（6）

加減法：如果臍上跳動，是腎氣上衝的表現，去除白朮，加入桂枝四兩。

尤氏說：臍上築，是指肚臍上方不斷跳動，這是腎氣上逆侵犯脾臟。脾臟正受到影響，白朮的甘味會壅滯脾氣，所以要去掉它。桂枝的辛味能向下引導腎氣，所以加入它。

按：這是陽虛導致的腎氣妄動，將要形成奔豚證。所以去掉白朮加入桂枝，以杜絕其向上侵犯的苗頭。

若是陰虛而出現臍上跳動的情況，絕對禁忌剛燥的藥物，必須大量滋養肝腎的陰液才行。因為一個是水氣動，一個是火氣動。嘔吐多的，去掉白朮，加入生薑三兩。

尤氏說：嘔吐多的，氣機正在向上壅塞，甘味藥能壅滯氣機，所以去掉白朮。辛味藥能疏散氣機，所以加入生薑。

按：鄒潤安說：既嘔吐又下利，有的屬於太陰病，有的屬於少陰病。在少陰，就沒有使用白朮的道理。在太陰，也處於可用可不用的情況。因為白朮能治療脾胃虛弱，不能治療脾胃實證。所以嘔吐多的，去掉它；下利多的，還是要用它。大體上白朮能提升下陷的脾氣，不能平定上逆的胃氣。另外洄溪說：寒霍亂可以使用理中湯的，一百個裡找不到一個。我認為既然是霍亂，就可以使用理中湯。

還有如此精細的加減方法，為何現在的人既不討論病情，也不討論用藥，輕易地嘗試，這跟用沒有受過訓練的百姓，讓他們去作戰有什麼差別呢？唉，真是可悲啊。下利多的，仍然使用白朮。心悸的，加入茯苓二兩。

尤氏說：下利多的，是脾氣不能固守，所以需要用白朮來鞏固它。心悸的，是腎水向上逆流，所以加入茯苓來引導它。

按：現在的人治療霍亂，既不辨別證候的虛實寒熱，也不觀察嘔吐和下利的多少。胡亂使用溫補藥，毫無顧忌，我不知道他們是什麼心態。口渴想喝水的人，加入白朮，使總量達到四兩半。

尤氏說：口渴想喝水的人，是津液不足，白朮的甘味，足以生成津液。

按：這種口渴是因為脾虛不能為胃輸布津液，所以加入白朮來補脾，從而促使津液生成。

所謂白朮能生津液，它的道理就是這樣，難道是熱邪耗傷津液導致口渴的情況，能夠輕易嘗試的嗎？腹中疼痛，加入人參，使總量達到四兩半。

尤氏說：腹中疼痛的，是裡虛不足。人參的甘味，足以補益它。按：裡虛腹痛，必定喜歡溫暖和按壓。有寒的，加入乾薑，使總量達到四兩半。

尤氏說：寒的，是指腹中氣寒。乾薑的辛味，足以溫暖它。

按：五苓散，主治熱多，是指表有熱。理中丸，主治寒多，是指裡有寒。所以方後既有腹中未熱，增加到三四丸的方法。這裡又說：有寒的加乾薑，是因為腹中尚未轉熱。所以唯獨對於這味藥，又加重用量。大體上腹中寒冷，是寒證的真正要點。

所以仲聖不嫌麻煩重複，而再三教導人們，以此作為辨證的方法。

但愚昧的人一見到吐瀉、四肢寒冷，絲毫不觀察腹中的情況如何，擅自用薑、附、丁、桂想讓它轉熱，於是導致從此全身都冷。嗚呼！難道沒聽過「熱深厥亦深」的聖訓嗎？腹部脹滿的，去掉白朮，加入附子一枚。

服藥後大約一頓飯的時間，喝熱粥一升左右，微微使身體溫暖，不要掀開衣被。

尤氏說：腹部脹滿的，是氣機滯澀不通。氣遇到甘味就會壅塞，遇到辛味就會運行，所以去掉白朮加入附子。

按：喝熱粥一升左右，固然是幫助藥力，也是一種辨證方法。

假如是流行的熱性霍亂，不但熱粥是絕對禁忌，即使不忌，也萬萬不能勉強喝下一升左右。果真能喝下熱粥一升左右的，難道不是虛寒導致的疾病嗎？

所以可以用理中湯來治療，如果拘泥於古法而不了解現狀，就像房琯用車戰一樣。

按：原方加入附子，叫做附子理中湯。加入青皮、陳皮，叫做治中湯。加入枳實、茯苓，叫做枳實理中湯。加入黃連，叫做連理湯。合併五苓散，叫做理苓湯。（《傷寒論》）治療虛弱體質者的寒濕霍亂。

厚朴（去皮，炙過），生薑（切片，各半斤），半夏（洗過，半升），甘草（炙過，二兩），人參（一兩）。

用水一斗，煮取三升，去藥渣，溫服一升，每日三次。（《傷寒論》）

治療陰寒霍亂，出汗而四肢拘攣緊急，小便反而通利，脈搏微弱將要斷絕，卻沒有頭痛口渴的病症。

生附子（一枚），乾薑（一兩半），甘草（炙過，二兩）。用水三升，煮取一升二合，去藥渣，分兩次溫服。體質強壯的人可以用大附子一枚，乾薑三兩。

按：附子、乾薑，不是攻邪蕩滯的藥物，為什麼體質強壯的人，反而可以加倍用量呢？

因為無論補瀉寒熱各種藥物，都依賴體內的元氣來承載運行。所以元氣強的人，能夠承受重劑。

如果元氣弱的人，用藥稍微重一些，那麼元氣運行會更加不足，怎麼能夠駕馭藥力來發揮補瀉寒熱的作用呢？凡事都是這樣，用藥只是其中一個方面罷了。只是知道這個道理的人很少，所以失敗多而成功少。

（《傷寒論》）治療陰寒霍亂痊癒後，四肢拘攣緊急，脈搏微弱將要斷絕的病症。

前方加入豬膽汁半合，混合服用。如果沒有豬膽，用羊膽代替它。

（《金匱》）治療中寒霍亂，四肢冰冷，腹痛，吐少、嘔多的病症。

附子（用薑汁炮製，切片），半夏（用薑汁炒過），甘草（炙過，各三錢），大棗（十枚，掰開），粳米（半升）。用水五升，煮到米熟湯成，去藥渣，溫服一升。（《傷寒論》）

治療少陰病引起的嘔吐下利，四肢厥冷、煩躁，以及厥陰寒邪侵犯陽明，吃東西就想嘔吐的病症。

吳茱萸（一斤，洗過），人參（三兩），生薑（六兩，切片），大棗（十二枚，掰開）。用水七升，煮取二升，去藥渣，分三次服用。（潔古）

治療陰寒霍亂，突然腹瀉如水，出汗多、身體冷，氣息微弱，腹痛，脈象沉或虛脫的病症。

甘草、乾薑、附子、肉桂（各五錢），良薑、半夏（都用醋炒過，各二錢）。用漿水煮，去藥渣，冷服。