溫熱夾症療法（1-1）

溫熱，是伏邪。凡是說「夾」的，是指伏邪夾雜實邪或虛邪，兩種邪氣同時發作。

例如夾雜痰水、食積、鬱結、蓄血等屬於實邪的，則以治療夾邪為先，伏邪為後，因為清除夾邪之後，伏邪才能透發，透發才能傳變，傳變之後才能解除。

例如夾雜脾虛、腎虛以及各種失血病證，則以治療伏邪為主，扶養正氣為輔，因為邪氣留滯則正氣更加受損，所以不可只顧養正而遺留邪氣。

例如夾雜哮喘、心胃痛、疝氣等舊病，則只需治療伏邪，舊病自然會好，因為舊病是被新邪所引發的。大略計算起來有十種。

一、夾痰水。飲料進入胃中，經過蒸化變質而稠濁的叫做痰，未經蒸化變質而清稀的叫做水，痰和水是同一種東西。

痰能產生熱，水能產生冷，溫熱屬於伏火證，所以夾痰的人更加增加其熱，常常見到昏眩、痞悶，右手脈滑盛。

治法適宜用桔梗湯加入化橘紅、栝蔞、貝母，嚴重時可加入稀涎散先吐出膈上的伏痰；如果痰迷清竅，神志昏迷如同迷失，口吐涎沫，胸腹按壓不痛，宜用加味導痰湯加入牛黃清心丸，或昌陽瀉心湯加入萬氏牛黃丸。

如果夾水，則脈象往往相反，治法也有不同，不可不仔細辨別。

溫熱的脈象必定是數脈，而有水在胸膈時，其脈多為緩脈，甚至出現遲弦脈，這是脈象夾水的辨別。

溫熱的舌象，一旦傳入裡證，就會轉黃、轉燥、轉黑；如果有水在胸膈，則煩躁、譫妄、沉昏等諸症齊全，而舌色白潤，偶爾有轉黃、轉黑的，也必定仍有滑苔，或者滿舌黃黑，半邊夾雜一二條白色，或者舌尖舌根都黃，中間夾雜一段白色，這是舌象夾水的辨別。

溫熱胸滿，心下硬痛，手不可按；一旦有水在胸膈，心下雖然滿痛，按之則軟，稍微揉按，有水聲漉漉，嚴重時腸下抽痛，乾嘔短氣，或者腰部沉重、足腫，下利尿少，這是症狀夾水的辨別。

溫熱證見到夾水的脈象和症狀，雖然有表證，不宜純用辛涼發散，純用則表證不能解除，反而轉為沉困；有裡證，不可早用苦寒，早用則必定轉加昏憒。

這是水氣鬱遏熱邪，陽氣受困，宜在發表清裡的藥物中，加入辛燥利水、利氣的藥品，以祛除水氣。

等到水氣去除，鬱遏發散，然後考慮攻下或清涼，就沒有不有效的了。

燥濕用半夏、蒼朮；利水用木通、茯苓、澤瀉；利氣用萊菔子、草果仁、青木香。嚴重時有可以投用控涎丹、大陷胸湯的。

所以溫熱雖然屬於伏火，往往有投用三承氣湯、黃芩、白虎湯，而偶然用溫燥藥收效的。

於是導致爭論清熱的不對的人，不知道伏火是其本氣，夾雜是它的間氣罷了！

二、夾食滯。溫熱夾食滯的最多，而有食積填滿胸膈、食積進入腸胃的不同。

進入腸胃則為陽明積熱證，治法都具備於三承氣湯。

只有食積在胸膈，雖然症狀見惡食、吞酸、噯氣、腹滿、欲吐不吐、嘔逆痞悶，而往往有脈沉、手足冷的。

誤認為三陰證，投用溫藥，卻沒有一點熱渴，而煩躁加倍，嚴重時一兩天就死亡。

因為膈間是陰陽升降的道路，食積填塞則氣機閉阻，氣閉則鬱熱無處疏泄，誤用溫藥則熱更加鬱結。

熱鬱結在內，所以外表沒有發熱症狀；熱鬱結在下，所以上部沒有口渴症狀。

伏邪以出表為淺，入里為深，此病一用溫藥，就逼迫邪氣入里，所以直到死也不見熱症。

根據前面五種辨證法，已經辨別為溫熱證了，而遇到脈沉、手足冷，就應當仔細詢問其胸膈，如果痞塞悶痛，就是夾食。

再辨別其舌苔白厚，而稍微帶有淡黃，更是食積填塞膈上的明確證據，可在桔梗湯中加入枳殼、青皮、萊菔、神麴、麥芽，嚴重時用吐法以宣通，外用連豆散敷貼，使膈間陽氣宣達，然後熱症自然出現，就可以解表清裡，沒有錯誤了。

三、夾氣鬱。溫熱證夾氣鬱的，初起時症狀完全相同，而多見脈沉、手足冷、嘔逆、胸滿，很像夾食。

但夾食是有形之物，是實邪，舌苔厚白而微黃，胸膈滿痛不可按壓，按壓也不移動。

夾氣是無形之物，是虛邪，舌苔白薄，胸膈滿痛，半軟而可按。先宜宣通其鬱結，然後解表清裡，自然沒有不效的。

如果不舒解鬱結而只發表，則裡氣不能外達，而難於透汗；急用清下，則上氣不宣，多導致痞滿逆亂。

只在解表藥中加入蘇梗、青皮、鬱金、香附之類，以宣通其氣，則表證易解；在清裡藥中加入栝蔞、川貝，以舒解其鬱，則裡證易和。

但川貝母雖然是舒鬱的重要藥物，但藥力薄弱、藥性緩和，必須用至五錢到一兩，才能見效，如果加入四磨飲子則更加快捷。

四、夾蓄血。伏邪傳經之後，蓄血最多，按照治則攻治裡證，這裡不詳細論述。

只有本來有內傷停瘀，又感受伏邪，在初起一兩天，病的表證全部具備，而脈象或芤或澀，很像陽證陰脈，但須仔細詢問其胸腹、脅肋、四肢，有疼痛不可按壓而澀的，即為蓄血；確知它不是陽證見陰脈，則是表證見裡脈。

治法必須兼用消瘀，紅花、桃仁、歸尾、赤芍、元參、元胡、山楂之類，酌情加一兩味；重者加炮穿山甲一錢，則表邪易解，而芤澀的脈象也容易恢復。

如果誤認芤澀脈為陰脈，而投用溫藥，輕則病情變重，重則危險了。

至於裡證出現，宜用吳氏桃仁承氣湯，加入乾漆、炒川連，瀉火攻血。其蓄血或者從嘔吐而出，或者從泄瀉而出，須審察其顏色。

紅紫色而散的可以治療，顏色像敗壞的鼻血，而凝結成塊，多兼有血水，這是正氣已脫，邪氣不能停留。

又或者像污泥而黏膩不斷，臭穢異常的，這是津氣已敗，與濁腐一同排出，此證多不治。

如果脅痛、少腹痛，手不可按，甚至昏迷不省，片刻又甦醒，這是瘀血上衝，證名血厥，大便或秘結或黑色，輕則用香殼散，重則用代抵當丸、拔萃犀角地黃湯，加炮穿山甲一錢，最能破除瘀積。

如果瘀結不散，必定發熱如狂，咳喘嘔逆；如果發汗太過，誤觸瘀血，則或嘔吐或泄瀉，或發生呃逆。只要活血消瘀，則嘔吐、泄瀉、呃逆自然停止。