論溫熱本症療法（新增）（5-1）

（十三）熱病脈搏微弱將絕而跳動急促，大便出血，形體肌肉消瘦，身體發熱很厲害，會死亡。

（十四）熱病脈搏小而急促，咳嗽氣喘，頭暈心悸，形體肌肉消瘦，身體發熱，會死亡。

（十五）熱病腹部脹滿，大便出血，脈搏大，時而出現短暫的脈搏微弱欲絕，出汗而氣喘，口乾，視物不清的人會死亡。（十六）熱病脈搏轉為小而微弱，身體發熱很厲害，會死亡。

（十七）熱病脈搏變小，身體發熱很厲害，咳嗽而大便出血，眼窩凹陷，胡言亂語，用手循摸衣縫，煩躁擾動不能安臥，會死亡。

（十八）熱病嘔吐出血，咳嗽而胸悶煩滿，身體發黃，腹部脹滿，腹瀉不止，脈搏斷絕，會死亡。

（十九）熱病抽搐痙攣，發狂奔跑，不能進食，腹部脹滿，胸部疼痛牽引腰背，嘔吐出血，會死亡。

（二十）熱病不知疼痛所在，身體不能自主活動，口乾，陽熱很盛，而陰分稍微有寒象的人，會死亡。

（二十一）熱病在腎，口乾渴，舌苔乾燥黃赤，日夜飲水不止，腹部脹大仍要飲水，眼睛沒有神采的人，會死亡。

（二十二）熱病氣喘咳嗽吐血，手腳腹部腫脹，面色發黃，戰慄發抖不說話，稱為肺絕，會死亡，在丁日死亡（後面的類似此例）。

（二十三）熱病頭痛，嘔吐宿食或汗出，嘔吐呃逆，吐血，水漿無法入口，狂妄，腹部脹大滿實，稱為脾絕，會死亡。

（二十四）熱病煩悶脹滿，骨節疼痛，咽喉腫痛不能吞嚥，想咳不能咳，唱歌嬉笑而又哭泣，稱為心絕，會死亡。

（二十五）熱病僵硬仰臥，雙腳不能著地，嘔吐出血，血液妄行，大小便失禁，稱為肝絕，會死亡。

（二十六）熱病氣喘心悸，嘔吐上逆，骨節疼痛，呼吸短促，視物不明，汗出如珠，稱為腎絕，會死亡。這是朱丹溪關於溫熱病的論述。

王氏《溯洄集》說：傷寒，是以病因來作為病名；溫病、熱病，是以天時和病症表現來作為病名。

傷寒發生在天氣寒冷的時候，寒邪在體表，閉塞了肌膚腠理：所以非用辛甘溫熱的方劑，不能夠發散它，這就是張仲景桂枝湯、麻黃湯等方劑必須使用的原因。

溫病、熱病，發生在天氣溫暖炎熱的時候，伏藏的火熱從體內向外透發，鬱結了肌膚腠理，體表沒有寒邪，所以非用辛涼或苦寒或酸苦的方劑，不能夠解除它。

這就是張仲景桂枝湯、麻黃湯等專門治療外感的方劑不可使用，而後人所創的水解散、大黃湯、千金湯、防風通聖散之類兼顧治療內外症狀的方劑可以使用的道理。

那些即時發病的傷寒，有怕風怕寒的症狀，是因為風寒在體表，體表之氣受傷的緣故；後來發作的溫病、熱病，有怕風怕寒的症狀，主要是因為新感受到的風寒，而體表之氣也受傷的緣故。

如果沒有新感受的風寒，就沒有怕風怕寒的症狀，所以張仲景說：太陽病發熱而口渴，不怕冷的，是溫病。溫病如此，就知道熱病也是這樣。

……而且溫病、熱病，也有先出現表證而後傳變入裡的。

這是因為伏熱從體內向外透達，熱邪鬱結在肌膚腠理，不能夠向外發泄，於是又回到體內而成為可攻下的證候，不像傷寒是從體表開始的。

有的人不明白這個道理，竟然在春夏的溫病、熱病中去尋找浮緊的脈象，不是太疏忽了嗎！

殊不知緊脈是寒邪的脈象，有寒邪就會出現，沒有寒邪就不會出現。

那些溫病、熱病有時出現緊脈的，是因為重複感受了不正之氣的暴寒，以及內傷過度生冷的飲食。哪裡是它本來的脈象呢！

溫病、熱病的脈象，大多在肌肉之間而不太浮，並且右手脈反而比左手脈旺盛，這確實是因為鬱熱在內的緣故。

那些有時左手脈旺盛或浮起的，必定是重複感受了風寒，否則就不是溫病、熱病，而只是突然感受風寒的疾病罷了！

凡是溫病、熱病，如果沒有重複感受外邪，表證雖然偶爾出現，但裡證居多，所以很少有不口渴的。

這個時候，治療方法應當以治療裡熱為主，同時兼用解表的方法，也有治療裡熱而表證自然解除的。

我常常看到世人治療溫熱病，雖然錯誤地攻治其裡，也沒有大的危害；但錯誤地發散其表，病情的變化則不可言喻。這足以說明熱邪是從體內向外透發的。

其中有誤攻裡而導致大害的，是春夏之間突然感受寒邪所中的新感病症，邪氣純粹在體表，還沒有進入裡部的緣故，不能與溫病、熱病同樣看待。

……雖然如此，傷寒與溫病、熱病，它們攻裡的治法，如果確實是用寒性藥物來清除熱邪，本來不必尋求差異，但它們發表的治法，絕對不能不有差異。

如果溫病、熱病被時行不正之氣所誘發，以及重複感受異氣而發生變化的，則又應當觀察是哪個時節、哪種氣候，參考斟酌來治療，尤其不能一概用張仲景治療即時發病傷寒的藥物來通治。這是王安道關於溫熱病的論述。

汪氏《證治要訣》說：溫與熱有輕重的分別，所以張仲景說：如果遇到溫氣，就成為溫病，如果再遇到溫熱，就成為溫毒。熱比溫更為嚴重的緣故。

如果只是冬天感受寒邪，到春天發病，沒有感受異氣，叫做溫病，病情稍輕。

溫病還沒有痊癒，又遇到溫氣，變為溫毒；也可以叫做溫病，病情較重。這是伏氣的溫病。

又有不是因為冬天感受寒邪，到春天而患溫病的，這只是春天的溫熱之氣，可以叫做春溫，如同冬天的傷寒、秋天的傷濕、夏天的中暑一樣。這是新感的溫病。

由此看來，春天患溫病有三種不同情況：有冬天感受寒邪，到春天發作為溫病的；有溫病未痊癒，又遇到溫氣，成為溫病，與重複感受溫氣相雜而形成的溫病；有不是因為冬天感受寒邪，也不是因為再遇到溫氣，只是在春天感受春溫之氣而患病的。

像這三種，都可以稱為溫病，不必各自另立名稱，只要辨別它們的病源不同罷了。這是汪石山關於溫熱病的論述。

王氏《傷寒準繩》說：從立春節氣以後，其間沒有突然的大寒，也沒有冰雪，而有人發高熱為病的，這屬於春天陽氣發泄於外，冬天潛伏的寒邪，變化為溫病。

按《活人書》所說：溫病有兩種：那些用升麻解肌湯的，是正傷寒太陽證，怕冷而不口渴的，只是因為發生在溫暖的時候，所以稱它為溫病罷了；那些用竹葉石膏湯的，是張仲景所謂口渴不怕冷的溫病，必須仔細區別，不要弄錯。

然而不怕冷而口渴的溫病，四季都有，不僅僅是春天而已，發汗後病不解除，身體灼熱的，是風溫。其證脈浮，汗自出，身體沉重，多睡眠。這種病不只在春天出現。小腿冷，腹部脹滿，頭痛，口渴而發熱的，是濕溫。

出汗少的，用白虎加蒼朮湯；出汗多的，用白虎加桂枝湯。

陽脈洪大數，陰脈實大，遇到溫熱變成溫毒；初春發斑點、咳嗽，這種病最嚴重。

如果無汗的，用三黃石膏湯發汗；如果有自汗的，宜用人參白虎湯主治；煩熱、胡言亂語、不能入睡的，用白虎黃連解毒湯主治；表熱又盛的，加葛根；如果內部實熱、大便不通，宜用三黃瀉心湯攻下，或者大柴胡湯加芒硝攻下也可以。

如果斑點發出像錦紋一樣的，大多難以治療，人參化斑湯，元參、升麻合黑膏，大青四物湯主治。

如果冬天感受寒邪，到夏天變化為熱病的，這是到了時節而發病，從體內到達體表的病，俗稱晚發，又不是突然中暑熱的新病可以比擬的。只是新中暑病的脈象虛，晚發熱病的脈象盛。這是王肯堂關於溫熱病的論述。