論溫熱本症療法（新增）（1-1）

自從吳氏的《溫病條辨》、王氏的《溫熱經緯》這兩本書流傳於世，醫家才開始知道傷寒是傷寒，溫熱是溫熱，然而大多談的都是新感染的溫暑，對於伏氣溫熱的原理，還沒有完全闡明透徹。

現在將歷代前賢所論述伏氣溫熱的病因、症狀、脈象、治法，一一詳細記述在後面。

《黃帝內經》說：冬天被寒邪所傷，春天必定會發生溫病。尺部皮膚灼熱，脈象盛大而躁急，若脈象盛大而流利，則表示病邪將要外出。

有患溫病的人，汗出之後又發熱，並且脈象躁急而疾數，不因汗出而減退，言語狂亂、不能進食……這種病叫做陰陽交，交就是死症。所以患溫病，正氣虛弱嚴重的就會死亡。經文又說：冬天被寒邪所傷，春天會發生癉熱。

熱病，如果太陽經的脈象出現，面色榮潤於顴骨……若與厥陰經的脈象同時出現，死期不超過三天。

少陽經的脈象出現，面色榮潤於頰前……若與少陰經的脈象同時出現，死期不超過三天。

熱病三天，如果氣口脈平靜，人迎脈躁動，應取用諸陽經的五十九個穴位進行針刺。熱病七八天，如果脈象動數、喘息而弦緊，應趕快針刺。

熱病七八天，脈象微小，病人尿血，口乾，大約一天半就會死亡；脈象出現代脈的，一天內就會死亡。

熱病已經出汗，但脈象仍然躁動，喘息而且又發熱，不要針刺皮膚，喘息嚴重的會死亡。

熱病七八天，脈象不躁動，即使躁動也不散漫而數，之後三天內會出汗；如果三天不出汗，第四天會死亡；未曾出汗的，不要用針刺皮膚。

熱病感覺不到疼痛，耳聾不能恢復，口乾，陽熱很盛，而陰分卻有一些寒象，這是熱在骨髓，屬於不治之症，會死亡。

熱病已經出汗，但脈象仍然躁動盛大，這是陰脈到了極點，會死亡。如果出汗後脈象平靜的，可以存活。

熱病，脈象仍然非常躁動，卻不能出汗，這是陽脈到了極點，會死亡。脈象盛大躁動，能出汗後脈象平靜的，可以存活。

凡是熱病不可以針刺的情況有九種：第一，汗不出，兩顴發紅，呃逆的，會死亡；第二，泄瀉而腹部脹滿嚴重的，會死亡；第三，目視不明，發熱不退的，會死亡；第四，老人嬰兒發熱而腹部脹滿的，會死亡；第五，汗出太多，嘔吐，大便下血的，會死亡；第六，舌根爛，發熱不退的，會死亡；第七，咳嗽而鼻出血，汗不出，或汗出不達腳部的，會死亡；第八，骨髓發熱的，會死亡；第九，發熱而抽搐的，會死亡，表現為腰背反折、抽搐、牙關緊閉、牙齒打戰。這九種情況，不可以針刺。

應當瀉去其熱邪而使其出汗，充實其陰液來補其不足（廉按：這兩句實際上是治療溫熱的總訣）。這是軒岐（黃帝與岐伯）對溫熱的論述。

秦越人的《難經》說：濕溫、溫病、熱病……它們所表現的痛苦各不相同。濕溫的脈象，寸部濡而弱，尺部小而急。

溫病的脈象，運行在諸經之中，不知道是哪一條經脈的變動，應各自根據其經脈所在的部位來診取。

熱病的脈象，寸口和尺部都浮，輕按浮而滑，重按散而澀。

又說：……熱病在內臟的，取其所屬的會穴（廉按：腑會太倉，臟會季脅，筋會陽陵泉，髓會枕骨，血會膈俞，骨會大杼，脈會太淵，氣會三焦外一筋直兩乳內，這稱為八會，是當時治療熱病者取穴用針的方法）。這是扁鵲對溫熱的論述。

張長沙（張仲景）的《傷寒論》（張石頑說：仲景關於溫病、熱病的各種條文，向來混雜在傷寒六經條文中，致使後世有人用黃芩白虎湯誤治傷寒，有人把黃芩白虎湯證誤稱為傷寒；實在是由於混雜不分，導致千年矇昧。現在將溫熱的相關條文，另外分析成此篇，使學者知道《傷寒論》中自有溫熱的證治。）說：太陽病，發熱而口渴，不惡寒的，是溫病。如果發汗之後，身體灼熱的，叫做風溫。

風溫這種病，脈象寸尺都浮，自汗出，身體沉重，多睡眠，鼻息必定有鼾聲，語言難以發出。

如果被誤用下法，會出現小便不利，兩目直視，小便失禁；如果被誤用火法，輕微的會出現發黃，嚴重的則像驚癇一樣，時時抽搐；如果再用火法熏灼，一次誤治尚可拖延時日，再次誤治就會縮短生命期限。

太陽與少陽合病，自行下利的，用黃芩湯；如果嘔吐的，用黃芩加半夏生薑湯主治。

陽明病，脈象浮而緊，咽喉乾燥、口苦，腹部脹滿而喘息，發熱汗出，不惡寒，反而惡熱，身體沉重。

如果發汗就會煩躁，心中昏亂，反而譫語；如果加上燒針，必定會驚恐煩躁不得眠；如果攻下，就會胃中空虛，邪氣上擾胸膈，心中懊憹，舌上有苔的，用梔子豉湯主治。

（廉按：陸氏說：心中懊憹這三句，語意應當在汗、下、溫針之前。）如果脈浮發熱，口渴想喝水，小便不利的，用豬苓湯主治。

陽明病，汗出多而口渴的，不可用豬苓湯，因為汗多胃中乾燥，豬苓湯又會利其小便的緣故。

三陽合病，脈象浮大，上於關部，只想睡眠，閉眼就會出汗。

三陽合病，腹部脹滿、身體沉重，難以翻身，口不辨味，面色如蒙灰塵。譫語，遺尿。

發汗就會譫語，攻下就會額上出汗，手足逆冷，如果自汗出的，用白虎湯主治。

（廉按：陸氏說：白虎湯主之，語意在汗、下之前。）傷寒脈象浮滑，這是表有寒，裡有熱，用白虎湯主治。

傷寒，脈象滑而厥冷的，是裡有熱，用白虎湯主治。

傷寒脈浮，發熱無汗，表證未解的，不可用白虎湯；口渴想喝水，沒有表證的，用白虎加人參湯主治。

傷寒沒有高熱，口乾燥口渴，心煩，背部微微惡寒的，用白虎加人參湯主治。

傷寒，經過催吐或攻下之後，七八天仍不解，熱邪結聚在裡，表裡都熱，時時怕風，口渴，舌上乾燥而心煩，想喝好幾升水的，用白虎加人參湯主治。

服用桂枝湯後大汗出之後，嚴重煩渴不解，脈象洪大的，用白虎加人參湯主治。

（以上是三陽經發出溫熱的條例）老師說：伏氣這種病，要憑意念去候察，在當月之內，將要有伏氣，假如從前有伏氣，應當切脈來判斷。

如果脈象微弱的，應當會喉中疼痛像受傷一樣，但不是喉痹，病人說確實喉中痛，雖然如此，現在又會下利。

少陰病二三天，咽喉疼痛的，可用甘草湯，如果不好，用桔梗湯。

少陰病，下利、咽喉疼痛，胸部脹滿、心煩的，用豬膚湯主治。

少陰病，得病二三天以上，心中煩，不能安臥，用黃連阿膠湯主治。

少陰病，下利六七天，咳嗽、嘔吐、口渴，心煩不能入睡的，用豬苓湯主治。

少陰病，得病二三天，口乾燥、咽喉乾的，應當急下，適合用大承氣湯。

（以上是少陰經發出溫熱的條例）（廉按：張石頑說：溫熱從裡達表，所以三陽合病最多。發於三陽的容易治療，發於三陰的難治。然而發於三陰的，必定有原因，或因為冷酒傷脾，或因為鬱怒傷肝，或因為色慾傷腎，都是元氣先受傷，伏邪乘虛而發，假如用甘溫調補，豈不是助長邪氣更加熾盛；如果施行苦寒峻猛攻下，真元立刻就會消亡，即使張仲景再世，恐怕也難以奏效了。）濕家，這種人只是頭部出汗，背部強硬，想要蓋被子或靠近火，如果過早使用下法，就會呃逆，胸部脹滿，小便不利，舌上好像有苔，這是因為丹田有熱，胸中有寒，口渴想喝水卻不能喝，就會口乾煩躁。

（廉按：丹田有熱是伏邪，胸中有寒是新感染的寒濕，這是濕痹偏於熱的類型，也就是濕遏熱伏的一個證候。但頭部出汗，也是濕熱上蒸，唯有背部強硬想要蓋被子或靠近火，確實是新感染的寒濕。然而必定兼有全身疼痛、關節煩疼。如果純粹是寒濕，誤用下法必然會下利不止而死亡。實際上是因為濕邪尚未化燥，熱邪尚未成實，醫者過早使用下法，所以呃逆、胸部脹滿、小便不利。張石頑主張用黃連湯來和解其上下之寒熱，這確實是濕溫救誤的良法，所以我仿照他的例子，引用為張仲景論述濕溫的證候。）這是張仲景對溫熱的論述。

王氏的《傷寒例》說：冬季天氣嚴寒……感受寒邪而立即發病的，叫做傷寒。

不立即發病的，寒毒藏在肌膚之中，到了春天轉變為溫病，到了夏天轉變為暑病，暑病是熱邪極盛比溫病更嚴重。

因此勞苦的人，春夏季多患溫熱病，都是因為冬季感受寒邪所致，不是時行之氣（流行性傳染病）引起的。

如果又感受其他邪氣，轉變為其他疾病的（廉按：異氣，是指伏邪將發未發之際，又感受別種不同的時氣，引發伏邪外出的意思），應當按照兩感病證來治療。

例如脈象陰陽都盛大，又感受寒邪的，轉變為溫瘧；寸脈浮滑，尺脈濡弱的，又感受到風邪的，轉變為風溫；寸脈洪數，尺脈實大的，又感受溫熱之邪，轉變為溫毒，溫毒是病情最嚴重的；寸脈濡弱，尺脈弦緊的，又感受瘟氣，轉變為溫疫。這是王叔和對溫熱的論述。