論小兒溫熱（新增）（5）

九、按壓胸腹部，更是兒科的首要診法。因為胸腹是五臟六腑的宮城，陰陽氣血的發源地，如果想要知道臟腑的情況，沒有比診察胸腹更好的方法了。

診察的方法，應當分為上、中、下三個部分：從胸部到橫膈膜稱為上停，從上脘到肚臍以上稱為中停，從肚臍到小腹稱為下停。

首先使用全面診察的方法，輕輕用手循著撫摸，從胸部橫膈膜一直到小腹，了解皮膚的乾燥或濕潤，用來辨別寒熱；再用中等力度按壓詢問是否疼痛，以觀察有無食物積滯；最後用力推按，更進一步問是否疼痛，以觀察臟腑的虛實以及沉積物的情況。這就是診脈中浮、中、沉的方法。

其次使用分部診察法，先診察胸膈。凡是胸部高起，按壓時氣喘的，是肺脹，或是肺包膜積水，或是肺氣管停滯痰液。

橫膈部位高起的，不是氣積聚，就是積水，這就是龜胸，俗稱心突，又名雞胸脹，都屬於這個病症。

尤其應當診察左邊的虛里穴，如果跳動得很厲害，即使有積熱也不可以用攻伐的藥物，因為這是先天不足的緣故。

凡是虛里跳動的氣，有三種情況：輕輕按壓就能感覺到，用力按壓反而感覺不到，這是氣虛的現象；輕輕按壓時跳動洪大，用力按壓時跳動虛弱細小，這是血虛的現象；有明顯的形體跳動，這是積聚的現象。所以虛里的跳動，可以用來辨別病機的輕重。

按壓時感覺應手，跳動而不緊繃，緩慢而不急促，這是宗氣積聚在心包絡中，屬於正常；眼睛看不見跳動，按壓時漸漸有跳動，好像有又好像沒有，這是吉兆；如果胸中氣虛衰，跳動位置高過乳頭，到達中府穴、雲門穴，這是凶兆；如果跳動洪大而彈手，以及細按卻完全感覺不到跳動，這都是脈中宗氣斷絕，病情必定凶險。

總之，小兒的脈象難以憑藉，只有揣摩虛里穴，確實有可靠依據。凡是虛里跳動活躍，多屬於血虛生風的證候，或是陰虛火旺的病症，用藥應當甘潤鎮攝，切忌使用苦寒辛散、消導攻伐的藥物。

其次診察上脘、中脘、下脘。用手指按壓，感覺平坦而無澀滯的，是胃中平和而沒有宿食積滯；按壓中脘雖然痞硬，有水聲漉漉作響而不像石頭那樣堅硬的，這是積水；如果疼痛而且拒按，必定夾雜食積，即使熱盛神昏，也必須先用苦辛藥物開泄，切忌用苦寒藥物直接攻下。

診察腹部的要點，以肚臍為先，如果肚臍的上下左右脹大像筷子一樣，跳動震手，這是衝脈、任脈的跳動。

凡是溫熱病耗傷陰液，陰虛火旺的病症，多有這種證候，病情最難治療；出現在泄瀉、痢疾之後的，病情大多無法治癒。

如果小兒平素稟承母親的氣鬱體質，一旦患上溫熱夾食的病，腸中必定有積熱，熱盛則衝脈跳動。跳動位置低的，熱毒輕；跳動位置高的，熱毒重。如果兼見虛里也跳動厲害的，會死亡。

只有積熱逐漸向下排泄，衝脈、任脈的跳動逐漸微弱，等到積熱排乾淨後衝脈、任脈不再跳動的，可以存活。

其次診察大腹部。脈象有熱，但腹部按診沒有熱感的，這是表熱，熱容易去除；按壓腹部感覺熱得像燒燙的手掌一樣，這是伏熱，熱不容易去除。

小兒的溫熱病，輕重難以從脈象辨別，而診察腹部就可以決定了。如果心下部位跳動而且熱得燙手，尤其不能忽視。如果整個腹部疼痛，則有食痛、瘀痛、積水痛的分別。

食痛，痛在心下及肚臍上方，硬痛拒按，按壓則疼痛更甚；瘀痛，痛在肚臍旁邊的小腹，按壓痛處則有硬塊應手；積水痛，腹痛牽引兩脅，按壓則柔軟，有水聲漉漉作響，時常吐出液體，吐後疼痛減輕。

如果是水腫脹滿的病症，從腹部按壓到肚臍，肚臍隨手向左右移動，用力按壓則肚臍離開脊背，失去肚臍根部的必定死亡；肚臍又大又突出的也會死亡。

如果肚臍周圍疼痛，這是乾燥的糞便結在腸中，想排出卻排不出來的證候。

至於三指診面法，例如說：小兒半歲以後有病，用無名指、中指、食指三根手指彎曲按壓額前、眉毛上方、髮際之下，如果三指都熱，是感受風熱，鼻塞呼吸粗重；三指都冷，是感受風寒，臟腑寒冷、吐瀉；如果食指、中指兩指熱，是上熱下冷；無名指、中指兩指熱，是溫熱夾驚的證候；食指熱，是胸膈氣滿、乳食不消化之類。

雖然這些記載在歷來的兒科書籍中，但這些說法有時應驗有時不應驗，務必參考以上八種方法，以及按壓胸腹等各種方法，以求準確恰當，才能避免草菅人命的譏誚。