論小兒溫熱（新增）（4）

四、辨別嘴唇和牙齒。凡是小兒溫熱病，嘴唇發紅且乾燥，就是需要用下法的證候。

嘴唇腫脹、牙齒焦黑，也是熱到極點；嘴唇紅得像丹砂，就是會發渴的徵候；如果紅得厲害且焦黑，病情必定危險。

另外，如果上唇生瘡，是蟲在侵蝕內臟；下唇生瘡，是蟲在侵蝕肛門。

至於牙齒是腎的餘氣所生，牙齦是胃的絡脈。溫熱耗傷腎液的，牙齒顏色必定發黃，黃得像醬瓣，應當救治腎；耗傷胃津的，牙齦顏色必定發紫，紫得像乾漆，應當安撫胃；牙齒光亮乾燥像石頭的，是胃熱；像枯骨顏色的，是腎液枯竭；如果上半截濕潤的，是水液不能上承，屬於心火上炎；咬牙磨齒的，是溫熱化風成為痙病；只咬合而不磨動的，是熱勢很重而牙關緊閉。牙齒上的垢，由腎熱蒸騰胃中濁氣所結成。

它的顏色像灰糕，就是枯燥敗壞而津氣都已消亡，腎和胃兩者都衰竭，是無法治療的。

牙縫流血的，如果是胃火上衝就會疼痛；如果不痛，則是出血來自牙根，是腎火上炎。

牙齒焦黑的，是腎水枯竭；沒有齒垢則是胃液耗盡，有齒垢則是火雖然旺盛但胃液尚未枯竭。

齘齒，是指睡眠時牙齒互相磨切；血氣已經虛弱，而風熱又侵襲牙關筋脈之間，所以睡後邪氣活動，牽引筋脈，因此上下牙齒磨切有聲，叫做齘齒。

五、辨別鼻子。年壽部位在鼻樑，是氣的門戶。如果紅光外現，肺的津液已經被熱邪所傷，那麼氣就不流通，血必定凝滯，常會出現膿血的病症。

山根是胃的脈絡，凡是小兒溫熱挾帶食積，胃氣鬱悶，常常會看到青黑色的紋路，橫向出現在山根。鼻孔是肺的竅道，乾燥是熱，流出濁涕也是熱。鼻準屬於脾，發紅乾燥是脾熱，慘淡黃色是脾臟敗壞。

鼻色發青，主吐奶，又主腹中疼痛，如果四肢冰冷的多會死亡。鼻色乾燥黑得像煙煤的，是陽毒熱到極點。鼻色發紅的，主肺熱，又主風熱。鼻鼾聲重、說話困難的，是風溫。鼻鳴且乾燥的，是風燥。

鼻孔張開扇動，呼氣多吸氣少的，是肺氣絕，無法醫治。

雖然如此，鼻扇有虛實和新久的分別，不能一概認為是肺氣絕。

如果剛發病就鼻扇，多是由於邪熱風火，壅塞肺氣所導致；如果久病鼻扇、氣喘出汗，才是肺氣絕。

六、辨別手絡，即虎口紋。看法起源於滑伯仁，歌訣說：小兒三歲以下，虎口看三關，紫色主熱、紅色主傷寒，青色主驚風、白色是疳積，淡紅淡黃的，這是無病的表現。

又說：紋路出現在下節風關為輕，出現在中節氣關為重，出現在上節命關為危險，一直貫穿三關為極度危險。

但是這個說法不能完全拘泥，只有手絡不宜過度暴露，這是重要訣竅，因為過度暴露是血燥生風的徵候。

七、辨別手足冰冷。凡是小兒熱邪深陷、四肢厥冷，肝陽上升太過分的，就會頭部發熱而腳冷。這是上部有餘、下部不足的緣故。

縱氣上升太過，那麼橫氣必定收緊，所以腹部發熱而手冷；這是縱氣有餘、橫氣不足。然而必定是頭部單獨發熱，腹部也單獨發熱，這與寒證不同。

八、辨別糞便和小便。糞便像紅醬，人們都知道是濕熱的證候；糞便顏色青，人們往往指為寒證的確切依據。

不知道一旦患了溫熱病，很多是肝經有火，膽汁分泌過多，多了就會瀉出，西醫對此說得很詳細。

即使《傷寒論》中，自發性下利清水，顏色純青，使用大承氣湯這一條，也明確指出糞便青色有熱證；只是它的糞汁黏膩而穢氣重，小便也短少深紅，以此作為鑑別。

其餘則小便紅為熱，黃也是熱，淡黃色的是虛熱，渾濁白色像米泔水的是濕熱。這八點，都是辨別小兒溫熱的重要訣竅。