論小兒溫熱（新增）（3）

至於悶痘，是痘科第一險症，身熱二三日，痘要出未出，或煩悶、驚搐、譫語，皆由毒氣盤踞在內，不能外出，須審查其症狀而分別治療。

如痘影紅紫，聲音響亮氣粗，手足發熱，脈洪數，此毒氣壅盛，不能迅速發出，而驚搐煩躁明顯，宜用費氏清解散宣發之。

如痘影形色同前，但聲音重濁鼻塞，或流鼻涕，脈洪數，此內毒本盛，外為風邪所束縛，鬱滯不得出，而驚搐煩躁者，宜用費氏蘇解散發散之。

雖然，悶痘一症，方書只說白悶、紫悶、緊悶，從來沒有辨別救治的方法。

因思悶痘者，由於毒氣壅塞遮蔽，悶而不發，其症最急，是為逆中之逆；雖然用紫雪的芳香透發，必勝湯的攻毒，也多不救。

然而有似悶而非真悶，即屬於悶而緩者，是為險中之逆，此閉證也。若能明白研究其原因，而開其閉塞，或許可以轉危為安。

但閉證的原因不一，有因火毒熾盛而閉者，有因痰垢凝塞而閉者，有因蟲蝕內攻而閉者，有因挾食挾血而閉者，有因真元虧極而閉者。略舉其要點來說，如一發熱，即報點如丹，身熱如烙，漸乾焦紫黑，煩躁悶亂，唇焦口臭，或唇口腫滿，是溫毒之火盛也；雖冬月亦須大劑清涼攻毒散，石膏非數兩不應。

或發熱時，便頭項不能抬起，痰喘氣急，或目閉神昏，眩暈顛仆，悶亂抽搐，是溫毒之挾痰也；亟當進飛馬金丹，使上吐下泄以救之。

或一發熱，即煩悶嘔吐，舌下常流清水，或時沉默喜唾，或時躁擾不寧，或腹痛狐疑，或頻頻叫喊，檢查其舌下筋青，或下唇有黑白細點，是溫毒之挾蟲也；宜先給椒梅丸，誘入蟲口，即以紫草承氣湯攻下之。

或初發時，便壯熱神昏，腹痛譫語，舌刺如芒，或氣粗便秘，狂叫悶亂，是溫毒之挾食也；急投枳實導滯湯，及三承氣湯選用。

或平素因跌撲內傷，瘀血阻滯，一患溫毒天花，即譫語神昏，喘脹衄血者，代抵當湯、桃仁承氣湯選用。

或有身無大熱，見點細白如㾦，氣怯無力，目閉無神，面色及唇，反鮮澤嬌豔，光彩倍常，是氣虛無陽，肺胃之精華，渙散於外也；然溫毒天花，殊不多見。惟豢養柔脆，四損及四不足者，間或有之。

若非峻用人參一二兩，生黃耆兩許，佐以升麻、鹿茸，接連灌下，怎能回元氣於無何有之鄉，將白陷之天花痘而振起之耶！

故凡證之屬實而閉者，竭力救治，尚可保全十分之五；屬虛而閉者，不過十救一二而已。

總之，從來天花痘諸書，皆詳於已出之後，略於未出之先，深說出速而稠密之危，不說留中而不出之禍。

不知已出之毒，外寇也；未出之毒，內寇也；出速而稠密者，外攻也；留中而不出者，內攻也。

故天花痘已出而死者，多在旬日之外；天花痘不出而死者，多在六日之內。

徒知抵禦外寇而不知驅逐內寇，皆由諸前哲之為計疏漏也。

然其失計安在，只在痘未出，而急於解毒，緩於逐毒也。

不知未出之毒不可解，只當急切地驅逐之出外也。我深悟其理，為未出以前諸症設法。

實熱者，宣發其壅滯以逐毒出外；虛熱者，清補其氣血以逐毒出外。

上焦則透而逐之，中焦則疏而逐之，下焦則攻而逐之，總以速祛其毒火而已，速祛其毒火有出路而已。此皆小兒溫熱症中之最重要、最繁博者也。

其餘可仿照大人溫熱各症例，按症施治，但必須減少其劑量，酌用峻烈之品，分數次服用，以消息之。

因小兒多不肯服藥，若藥性既緩，分量又輕，再不多飲，必難奏效矣。

惟小兒不能自言病狀，辨症最難，茲特舉九種診斷法，以為診察小兒溫熱之一助。

一、辨神氣。凡小兒熱壯者，神必昏；熱盛者，氣必粗。

若口鼻氣粗，疾出疾入者，是為實熱，邪氣有餘也；口鼻氣微，徐出徐入者，是為虛熱，正氣不足也。

總之，小兒溫熱，神氣清明，熱雖重可救；神氣昏憒，熱雖輕必變。

二、辨眉目。凡小兒眉底現紅色，眼上胞露紫筋，眼下胞現青色，皆為肝熱之現象：須防火旺生風，風動痙厥之危候。

三、辨瞳神。凡小兒目瞪神呆，即為熱聚腦體之徵，見此症者，其勢多險。

故傷寒論於目不了了，睛不和者，用大承氣湯急下之。蓋熱傷於腦，正與此同。若屬痰者，必呼吸短促，喉有痰聲可辨。