論小兒溫熱（新增）（2）

其次時瘄，又名時痧。多發生於冬春兩季，夏秋也有時出現。這種病常發生在小兒身上，而且容易傳染。

其症狀為身體發熱、煩躁胸悶，咳嗽嗆鼻、鼻塞，面部有淺紅色光澤，咽喉疼痛、呼吸急促，指尖時常冰冷，所見都是肺經的症狀。因風熱引起的較輕，因溫毒引起的較重。

發熱一兩天就出現疹點的較輕，三五天才出現的較重；疹點要全身均勻分布，顏色鮮明潤澤，形狀高突，顆粒分明才算吉利。

如果初起見點後，一天三次潮熱，潮熱時熱勢加劇，煩躁加重，過一段時間才退，三天共九次潮熱，痧疹已全部透發，然後慢慢消退，這是時瘄的順症，也是風熱的輕症。

應當以疏風解熱為先，不可突然使用寒涼藥物，必須兼用辛散藥物為要點，用加味翹荷湯主治。

如果初起高熱無汗，煩躁神志昏迷，疹點細碎平塌，顏色晦暗滯澀淡白，模糊成一片，發出後不潮熱，突然隱沒，也有閉塞悶脹而不能發出，呼吸喘急、昏沉悶亂的，這是時瘄的逆症，也是風熱的險症。應當趕快以開通透達為要，用新加麻杏石甘湯主治。

如果是溫毒引起的時瘄，則比風熱更為嚴重。這種瘄疹有兩三天才透發的，有四五天始終未透發的；或者身體四肢雖已透發而頭面不透，咳嗽聲音不響亮，喘息氣粗，悶伏危險的。

又有一種一出現就消退，隨即加重喘息急促，狂躁悶亂，稱為隱退過早的。

更有痧疹雖然向外透發，但顏色焮紅紫滯，或者眼睛腫閉，或者眼角發紅，譫語神昏，大便閉結腹痛，或者腹瀉無度，種種熱盛毒深的現象，多半由於近來種牛痘盛行，胎毒未能完全發泄，藉此溫毒來泄出其蘊積的毒素。所以用尋常瘄疹門的舊法治療，必定無效。

應當先用瓜霜紫雪丹芳香透發在前，接著用犀角、羚羊角、黃芩、黃連、丹皮、鮮生地、石膏、人中黃，大劑清涼解毒，才能轉重為輕，化險為夷。

瘄疹透發後，痰多、氣急、咳嗽，嚴重的聲音嘶啞、喉嚨疼痛，這是瘄毒不能完全發出，鬱結在氣分。宜用千金葦莖湯合陳氏清肺湯，宣通肺氣。

如果伏邪未清，內傷陰分，而發熱不止的，宜用甘涼養陰的藥物，如沙參、地骨皮、麥冬、玉竹、雲苓、霍斜、生地、白芍、丹皮、甘草之類，來救肺胃的陰液。

至於瘄與痘的辨別方法，凡是時瘄的發出，三天才出盡，每天出兩次，子時出的巳時消散，午時出的亥時消散，經過三天共出六次，出透稠密沒有縫隙，才是吉兆，痘疹定論所謂「瘄喜稠密、痘喜疏朗」就是這個道理。

在發熱之初，咳嗽噴嚏，流清鼻涕，兩眼胞腫，眼淚汪汪，面部腫脹、腮幫發紅，剛出現時頂部平坦，即有清水，但用手摸不礙手指。

只有天花痘初出時，雖然極細密，必定頂部有寶蓋作為辨別。

如果瘄疹發出時，切忌葷腥生冷食物，以及冒犯風寒，這些都會使皮膚閉塞，溫毒抑鬱而內攻。

我每次治療時瘄，開始用防風解毒湯來發散，接著用繆氏竹葉石膏湯來清熱。

未透發時，則蘆根、葛根、茅根為必用的藥物；已經透發，則用清燥救肺湯加減。

凡是時瘄症，上、中、下三焦都受到邪氣侵犯，其出現和消退有潮熱次數，見點三天才出齊，每天三次潮熱，三天九次潮熱，潮熱後漸漸消退，則瘄毒全部透發。

如果未潮熱足夠而過早回退，以及瘄疹一出就隱沒太早，則邪氣伏藏於內，咳嗽喘息、牙齦潰爛，喉嚨嘶啞咽痛，是毒火上擾；腹部脹滿、赤色痢疾，是邪火下注；身體發熱、神昏想睡，是瘄毒閉伏於中。

應當趕快提透瘄疹，以清熱解毒為治法，如犀角、連翹、牛蒡、射干、元參、杏仁、楂肉、人中黃、銀花、紫草、通草、瓜霜紫雪丹之類，必須使瘄毒向外散發，才有生機。這些方法，常常奏效，特別提出來。

其次是天花，除了寒濕陰毒之外，大多因溫毒而發。

其症狀有順、逆、險三種區分；而且逆症、險症，尤其多於順症。

其順症的天花痘，仍然照常發熱三天，放標三天，起長兩天，灌漿三天，收靨三天；開始於見形，結束於結痂，總共十四五天左右。

例如一二日初出如粟米，血點淡紅潤澤，在口鼻和年壽之間先發兩三點；二三日，根腳圓混，氣充血附，長發飽滿；四五日，大圓光澤，大小不一；五六日，氣會血附，紅活鮮明；六七日，氣化漿行，光潔飽滿；七八日，氣旺血附，神全色潤；八九日，漿足根化，而無其他證候；十一二日，血盡毒解，氣調漿足而收斂；十三四日，氣血歸本，漿老結痂；十四五日，氣血收功，痂落瘢明：因此不必過度治療，過度治療反而凶險。

至於逆險之症，必定是溫毒熱盛，壯火食氣，氣失其運行，火邪妄行於空竅；鬱遏之處則冷，衝突之處則熱，飛殃臟腑，種種惡候。

如火邪灼肺，則鼻如煤黑、衄血，咽痛聲啞；浸淫於大腸，則暴瀉如注；逆傳於心，則煩躁癲狂，弄舌、黑刺；移於小腸，則小便如膏、尿血；肆虐於脾，則唇裂肌燥，眼胞紅腫；浸淫於胃，則消渴飲冷，口臭噴人；順乘於肝，則津液沸騰、淚熱；乘於膽，則淚中帶血；返於腎，則必定如灑墨塗朱，迸裂泡湧，空竅失血，神昏躁亂。煎熬到這種地步，則沒有哪個臟腑不被銷鑠，沒有哪個腑不被燥傷了！

像這樣兇毒烈焰的症狀，必定出現惡劣的形狀、顏色，一見點就銷爍津液，耗損氣血，諸般肆虐。

這種溫毒天花，攻解萬萬不可延緩，而且解藥要緩、攻藥要速：更萬萬不可用涼解藥姑且試之，以免貽誤導致臟腑潰爛。

治法只有費氏必勝湯最為力大而效速，其次余氏清溫敗毒飲、梁氏十全苦寒救補湯，都可以酌情選用。

毒勢稍輕的，清涼攻毒散、紫草承氣湯也有效。

費建中所說的「毒出鬱伏而重者，重與之攻，而輕與之散」，就是這個道理。其中只有陷症、悶症，尤其逆而險。

如果初起痘疹稠密，暈紅紫色，而頂部凹陷，這是紫陷，嚴重的則暈腳乾枯，中間有黑色臍狀，而成黑陷。

這是毒熱熾盛，遮蔽其氣、凝滯其血，而導致凹陷；用清毒活血湯重加犀角，加倍黃芩、黃連、黃耆、紫草。

然而在紫陷時，不過一兩劑，痘立即起來；等到黑陷，則受毒已深，雖然用此方，必須加三妙血，或許可以救活十之一二。

只有血陷與紫陷相類似，但血陷雖然紅，然而必定淡而不紫；紫陷屬熱，呼吸粗、身體熱；血陷屬虛，氣少、身體涼。其症狀不可不辨別。

紫陷以清毒活血湯為主；毒在氣分的，宜加洋參、石膏來清之；毒在血分的，宜加犀角、大黃、地龍、豬尾血來破之；毒之枯燥劫胃的，宜用金汁、人中黃、雞矢白，借濁陰之性，來制陽毒而攻破之。血陷以參桂鹿茸湯為主；倦怠食少、手足厥冷，加木香、丁香、肉桂；寒戰咬牙，加肉桂、附子；泄瀉、膿漿難成，去當歸，加炒白朮、丁香、肉桂、酒炒白芍、煨訶子、肉果。其治療也迥然不同。