論溫熱兼症療法（4）

八、要用吹鼻的方法來通暢氣機、吐出痰液：凡是喉痧，肺氣沒有不阻塞的，首先使用吹鼻一字散（豬牙皂七錢，雄黃二錢生研，藜蘆末一錢，蠍尾七枚，一起研磨成細末），吹少量進入鼻孔，就會打噴嚏而吐出毒痰。如果鼻塞喉嚨閉塞，一定要用喉閉塞鼻棗。

（蟾酥七分，細辛四分，辰砂三分，麝香二分五釐，冰片二分五釐，豬牙皂四分，半夏三分，辛夷四分，巴豆四分去油，牛黃二分，雄黃四分。研磨成極細粉末，用紅棗切開一頭，去掉棗核，將少許藥末放入棗內，用線紮封棗口），左邊疼痛就塞右邊鼻孔，右邊疼痛就塞左邊鼻孔；如果小孩鼻孔小，紅棗無法塞入，也可以用棉花包藥紮塞，但不能讓藥物直接接觸皮膚，以免造成腫爛的問題。如果喉閉情況嚴重，就用兩個紅棗同時塞住兩個鼻孔。

治療喉痧喉閉，氣息不通，生命垂危的患者，有起死回生的功效，比起使用臥龍丹、紫金丹、開關等各種方法卻無法引發噴嚏、百無一救的情況，不如用這個紅棗一塞，痰氣逐漸鬆解，患者神志轉醒，確實有許多神奇的效果。

九、要用吹喉的方法來解毒去腐、退炎止痛；首先使用爛喉去腐藥（用杜牛膝根葉汁曬乾後的淨末一兩，蘇薄荷末五分，浣花青黛五分，梅花冰片三分。一起研磨均勻，用瓷瓶密封收藏，不可洩氣受潮，如果受潮只能曬乾再研磨，不可用火烘烤），以流去毒涎，接著吹錫類散（象牙屑、焙珍珠粉各三分，飛青黛六分，梅花冰片三釐；壁蟢窠二十枚，牆上的為佳；西牛黃，人指甲焙過，男病用女的指甲，女病用男的指甲，分別配合，各五釐。將各藥焙至黃色，放在地上去除火氣，研磨成極細粉末，密封裝在瓷瓶內，不要讓它洩氣。專門治療爛喉時症以及乳蛾、牙疳、口舌腐爛。凡是屬於外邪為患，各種藥物無效的，吹入患處，瀕死可活），以去除腐肉、停止潰爛。

最後使用珠黃散（珍珠粉六分，西牛黃三分，京川貝、煅龍骨各四分，煅青果核三枚，一起研磨成細末，瓷瓶密封收藏），以清除餘毒而促進肌肉生長。

十、要刮後頸來散毒：在頸窩處，塗抹少許真薄荷油，用一枚銅錢，像刮痧一樣，往下順刮，需要刮一千多下，顯出塊點，用瓷片鋒利處刺破，隨即用蜞（水蛭）的口吸出惡血；沒有蜞的時候，就用小吸氣筒來吸出，散毒效果最好。

這是治療喉痧、喉痹以及各種風火喉症的第一妙法。

至於所謂的穢毒，就是濕溫時毒。又名濕溫挾穢，也稱濕穢。凡是夏秋季節俗稱痧氣、痧穢的，大多屬於此症。

初起時惡寒，接著就純粹發熱，頭部沉重脹痛，胸脘痞塞脹滿，噁心想要嘔吐，腹部疼痛悶亂，皮膚發熱自汗，肌肉煩躁疼痛，四肢倦怠無力，右脈濡滯，舌苔白或黃。治法雖然都應該用芳香化濁，例如藿香正氣散加減。

然而應當辨別偏於熱重的，必定兼有舌苔黃膩，心煩口渴，宜用枳實、桔梗、梔子、淡豆豉，合小陷胸湯，加青蒿、滑石。

偏於濕重的，必定兼有舌苔白膩，口中黏膩不渴，宜用藿樸二陳湯加佩蘭葉、蒼朮、白檀香、白蔻末之類。

如果皮膚發出黃豆大小的疹子，或像疙瘩塊，癢而麻木的，這是濕毒從皮膚排泄，前方加杜赤小豆、土茯苓、連翹、皂角刺，透發出來。

輕的只發出白㾦，像水晶色，前方合千金葦莖湯，輕宣透發。

如果濕毒阻滯筋肉，全身都疼痛的，前方加羌活、防風、桂枝、秦艽，疏通絡脈來發散。

如果濕毒阻滯胸膈，氣機壅塞而呃逆的，前方加廣皮、淡竹茹、公丁香、柿蒂、沉香汁，開通降逆。

如果濕毒阻滯清竅，神識像被矇蔽的，前方加太乙紫金丹開泄，蘇合香丸也有效。

如果濕毒挾帶食積，阻滯胃腸，不覺得飢餓、不想吃東西、大便不通的，前方加小枳實、海南子、炒黑醜，疏導攻逐。

如果濕毒入絡，氣機鬱結化為脹滿，大便稀溏、小便澀滯的，前方合二金湯疏泄，薛氏開鬱通絡飲合寬膨散，奏效尤其迅速。

如果濕毒久留三焦，氣機滯塞導致胸痹，神昏竅阻，少腹硬滿，大便不下的，這必定有濁痰黏涎膠結在體內，宜用宣清導濁湯。

去掉寒水石，加控涎丹、琥珀末、鮮石菖蒲，開通攻逐。

如果濕毒兼有誤食生冷，寒凝氣阻，三焦都閉塞，大小便不通的，用胃苓湯合半硫丸主治。

如果濕毒因為多服苦寒藥，濁滯久留下焦，下注直腸而氣機閉塞，肛門墜痛，胃不想吃東西，舌苔腐白的，用朮附湯合半硫丸挽救。

第七種兼症是瘧疾：溫病和熱病，有似瘧、轉瘧、兼瘧的不同，用藥也有細微差異。

似瘧，是寒熱往來，有時一天兩三次，有時一次，而時間沒有一定：溫熱兼風寒症，初起多有這種情況。

轉瘧，是溫熱症，在譫妄煩渴非常嚴重之後，已經大汗、大下，仍有餘邪未解，又發作寒熱，轉成瘧疾的樣子，溫熱症末期多有這種情況。

兼瘧之症，是寒暑時邪合併為病，其症狀寒熱有固定週期，瘧疾症狀全部具備，但是熱多寒少，而且多有躁渴擾亂，熱勢迅速，或者更加昏憒，穢氣觸人為其特異之處，秋季多有這種情況。

溫熱症之所以似瘧，是因為伏邪盤踞在膜原，想要出表卻不能透達，想要陷裡卻沒有空隙，所以出現半表半裡的少陽症，治法以新定達原飲為主。

溫熱症之所以轉瘧，是因為汗下之後，邪氣已經衰弱，正氣來恢復，出來與邪氣爭鬥，所以先前陽氣獨亢，有熱無寒的，現在因為陰液逐漸回復，而寒熱相爭了；先前邪氣充斥，夜間燥熱無休止的，現在邪氣漸退，正氣漸復，而寒熱發作有定時了。治法以養正為主，祛邪為輔。

補中益氣湯、炙甘草湯、柴胡四物湯、參胡三白湯，根據餘邪的盛衰，觀察陰陽的盈虧，斟酌選用。

至於兼瘧之症，最難治療，吳又可說：瘧疾發作兩三次，或七八次，忽然晝夜煩熱，口渴不惡寒，舌上有苔刺，心腹痞滿，飲食不進，下症逐漸具備，這是伏邪的症狀顯現，而瘧疾的症狀隱藏了。用伏邪的方藥治療就能活，用瘧疾的方藥治療就會加重。依法治療，脈靜身涼。

每天或隔天，寒熱又發作有固定週期的，是伏邪已解而瘧邪未盡，仍用瘧疾的方法治療。

因為伏邪初起，本來與瘧病相差不遠，伏邪多是濕溫二氣相合，瘧疾多是風寒暑濕四氣相合，其邪氣雜而不純，橫連膜原，原本是同一路徑。

只是伏邪的火氣，發作就成為亢陽，所以宜清、宜下的症狀多；瘧疾的暑氣，停滯就成為鬱滯，所以宜宣利的症狀多罷了！

所以伏邪初起，方用新定達原飲，與瘧疾的主方用清脾飲，藥品也多相類似；至於其傳變，則緩急輕重，完全不同。善於領悟的人在此仔細參詳，就能理解大半了。

第八種兼症是痢疾：伏邪本來多有自利症，表症初起，就每天解數次稀臭水，詳見後面自利條下；更有春夏之交，一得伏邪，就兼有下利紅白，而裡急後重的，名為兼痢。

初起時千萬不要當作痢疾治療，因為痢疾屬於裡症，現在見到伏邪的發熱、頭痛，是表裡俱病，先用透伏邪的方法解其表，表解而裡自然和調，其痢疾多有不用治療而自愈的。

如果先用治痢的方法清其裡，裡氣虛而表邪內陷，輕的加重煩躁、神昏，重的就導致嘔逆、昏憒而危險了。

所以古人對於時痢初起，專門主張用倉廩湯，專心先解其表，只加陳倉米來和中。等到表症解除後，裡熱症具備，才可以考慮清法和下法。

不但香連丸、承氣湯之類初起宜暫緩，即使淡滲分利的藥物，也宜在表症未解之前緩投。

如果表症已解，而裡面積滯未除，則宜用葛根芩連湯，加青皮、陳皮、山楂、神麴，清消之，嚴重的加枳實導滯丸緩攻之；中段可用白頭翁湯苦堅之。

大凡痢疾夾表，先見身熱，就宜緩用苦寒、淡滲、清裡的藥物，用了必定增加嘔逆，這是歷經驗證不差的，不只是時行症兼痢如此。

如果溫熱病而兼痢，多屬濕熱與積滯，互相結聚在胃腸，治法總以疏利、推蕩、清火為主。

只有伏邪火毒太甚，驟然發作就下純紅、純紫惡血，或兼見舌燥、譫妄等症的，黃連、大黃、犀角、鮮生地，又在所急，不可拘泥於此論。

總而言之，以上八條，其辨明為什麼是溫熱兼症，固然已經不厭其煩地逐類詳細審察，然而總的還是以前面所列的五辨為主。

五者之中，必須有一兩項確切依據，才在溫熱門中求治，否則各按各門施治即可。如果反而混雜當作時邪來治療，為害就大了！