論溫熱兼症療法（2）

風毒，就是風溫時毒，病情比各種溫熱症更為嚴重。治療方法應該分為三種：

第一、溫毒導致的痄腮（腮腺炎）和發頤（頜下腺炎）。初起時咽喉疼痛腫脹，耳朵前後腫脹，面頰腫脹，臉色通紅；或者喉嚨不痛，只有外部腫脹：嚴重時耳聾，牙關緊閉難以張開，俗稱大頭瘟、蝦蟆溫就是這種病。

用加減普濟消毒飲為主方，或者用代賑普濟散，一天服五到六次，可以吞服或含漱，效果最好；荊防敗毒散加入金汁，也很妙。

外部腫脹處貼水仙膏，貼後，如果皮膚間有像黍米一樣的小黃瘡，就不能再敷水仙膏，敷多了會疼痛加重而潰爛，必須換成三黃二香散外敷。

如果熱毒熾盛，出現神昏譫語的，必須清涼解毒，芳香開竅，比如伍氏涼血解毒湯、費氏清火解毒湯之類，加入瓜霜紫雪丹為主方。

如果熱結便秘，神昏抽搐昏厥的，必須用大劑量的涼瀉藥，拔萃犀角地黃湯，加入金汁、元明粉為主方；瀉下之後，可以用竹葉地黃湯來涼血救液。

總之，這種病症凡是使用疏散的藥物，必須防止化燥，一定要輔佐苦寒甘涼的藥，來清火保津。

凡是使用清涼的藥物，必須防止冰伏（寒涼凝滯），一定要輔佐活血疏暢的藥，以免氣血凝滯。

第二、溫毒發斑。不是因為誤汗、誤下所致，初起時脈象浮沉都盛大，高熱煩躁，坐臥不安，外部有的頭面紅腫，咽喉腫痛，吐膿血，面部紅得像錦紋，身體疼痛像被杖打；內部則煩悶嘔逆，腹痛狂亂，煩躁口渴，有的胡言亂語、腹瀉。

像這樣發斑的，斑點像豆子般大小且圓形，顏色必定紫黑而明顯，胸背腰腹都很密集。

毒氣瀰漫營衛，三焦壅塞閉阻，焚燒氣血，此時如果使用白虎湯化斑、犀角大青解毒，邪毒得到涼性反而更加鬱結，反而導致無法救治；只有用下法，使體內壅塞一通，邪氣就有出路，斑毒也隨之向外消散了。

治療方法只有紫草承氣湯、拔萃犀角地黃湯兩個方子合用，加入金汁、皂角刺效果最好。

病情極重的，症狀一定全身發臭，不省人事，口張開吹氣，舌頭出現黑苔、黑瓣底，必須用十全苦寒救補湯，生石膏加重四倍，循環急灌，一天一夜連續投用多劑，病人陸續瀉出極臭的紅黑色糞便，第二天舌頭中間的黑瓣逐漸消退，才開始減輕。如果瀉下後，斑不透出，用犀角大青湯；已經透出而熱不退，本方去升麻、黃芩，加西洋參、鮮生地、銀柴胡、地骨皮，清潤治療。

發斑已經出盡，外熱已退，內有實邪不大便，偶有譫語，只需用雪羹湯調服葉氏神犀丹，來清泄之。

至於辨別的方法，發斑紅赤的是胃熱，紫色的是胃受傷，黑色的是胃潰爛。

大致上，鮮紅而隆起的預後良好，雖然大也不要緊；稠密成片、紫色的，半死半生；雜色青紫的，十死無一生。只有斑色紫的雖然是危候，用黃連解毒湯合犀角地黃湯連續投用幾劑，也可以十個中救活兩三個；如果斑色黑色而且下陷的，必死。

第三、溫毒喉痧。俗稱爛喉痧。多發生在春冬季節，不分老幼，互相傳染。發病時一開始必定惡寒，之後只有高熱煩渴，斑點密集、肌膚發紅，宛如錦紋，咽喉疼痛腫爛，有的紅腫而痛，有的只痛不腫不紅，嚴重時白腐喉爛：輕微的飲食如常，嚴重的胸悶咽部阻塞不能進食。

脈象弦數，或濡數，或沉數，或沉弦不數，或右寸獨大，或兩寸並沉，或左部兼緊。只是痧點有一出現就化開的，有透出後才化開的。其病症雖然是一團火熱在內熾盛，但體表多有風邪外束。

醫生看到火熱很盛，都投以犀角、羚羊角、黃芩、黃連、梔子、黃柏、石膏、知母之類，寒涼強行遏止，往往導致痧點隱伏、昏厥閉塞，或者喉嚨潰爛不能進食，拖延不治；或者腹瀉內陷，轉眼間凶險危重。

治療方法：初起時，趕快使用解肌散表，使溫毒向外透達，比如劉氏桔梗湯去黃芩，加紫草、丹皮、栝蔞皮、川貝母之類，或者加減普濟消毒飲去板藍根，加紫花地丁、野菊葉、大青、葦莖之類。

如果蟬衣、葛根、皂角刺這三味藥，對於痧點隱約不透的，可以暫時用來透達，痧點出現後，千萬不可再用。

如果冬天寒冷嚴重，痧毒因為外寒束縛而不能透出的，暫時用蜜炙麻黃，少則三分，多則五分，只取其輕揚之性，來通達毛孔；往往一劑就立刻見效，見效後切勿再用。

而且喉痧沒有沒有痰涎的，方中必定要加生蘿蔔四兩、鮮青果四枚，煎湯代替水。其次就應當使用下法來攻奪。

燎原之勢，不是一杯水能撲滅的，所以單純施用清潤滋陰不能奏效。

攻下的藥物首推風化硝、生錦紋（大黃），其次是青瀉葉、郁李淨仁，再其次是淡海蟄、生蘿蔔；其方劑如陳氏四虎飲、拔萃犀角地黃湯，加元明粉、金汁之類，最有效。

其使用下法的方法，大致如同吳又可治療瘟疫的意思，一定要大便瀉過數次，脈象平靜、身體涼爽，舌苔轉為薄白，飲食逐漸恢復，然後體內沒有留邪，火熱不再熾盛了。但這是針對病勢最重者而言。

如果用了解肌散表之後，表邪已解，火熱熾盛，痧點透出、脈弦，喉嚨潰爛、舌頭深紅，口渴心煩，大小便還通暢的，只需重用清化，如陳氏奪命飲、犀羚二鮮湯之類就足夠了。

清泄餘火，用喻氏清燥救肺湯、陳氏清肺飲、曹氏桑丹瀉白散三方加減；善後調理，有的養胃陰，如葉氏養胃湯之類；有的和胃氣，如金匱麥門冬湯之類；有的清養肺液，如耐修子養陰清肺湯之類；有的滋腎涼肝，如桑麻六味湯之類，對症酌量使用即可。

其中的外治方法，也能彌補方藥的不足，現在選取外治十要，來補充其缺失。

第一、要準備撐嘴鉗：凡是牙關緊閉的時候，如果用金屬器具硬撐開其口，必定損傷牙齒，用烏梅、冰片塗擦無法張開的，就必須用撐嘴鉗，慢慢撐開其口，牙關放鬆而牙齒不受傷，最為靈妙。