論溫熱兼症療法（1）

溫熱是伏邪。凡是所說的「兼」，是指伏邪兼帶其他邪氣，兩種邪氣同時發病。治療時以伏邪為主要，其他邪氣為次要，所以稍微處理其他邪氣，新病就會解除。粗略統計大約有八種情況。

第一種是兼夾風邪，病名為風溫。剛開始一兩天，出現的症狀與伏邪大致相同，只有鼻塞、鼻鳴、咳嗽、流清涕等症狀與伏邪不同。

脈象也多浮，但與伏邪那種不浮不沉而數的脈象也不相同。

治療方法以葛根蔥白湯最為適合；病情重的，選用防風解毒湯、荷杏石甘湯、繆氏竹葉石膏湯；病情輕的，選用桔梗湯、加味梔豉湯。

咳嗽時，加前胡、杏仁、蘇子；痰多時，加栝蔞、川貝、竺黃這類藥。

大體上說，伏邪兼夾寒邪會使病情加重；兼夾風邪反而使病情容易解除。

因為寒邪主收斂凝滯，會使伏邪在體內鬱結，鬱結一分，病情就穩固一分；風邪主疏散揚散，會使伏邪向外疏泄，疏泄一分，病情就解除一分。

雖然如此，但溫熱屬於伏火，一旦兼夾風邪，風助長火勢，火藉助風威，病情最為急迫，尤其應當趕快治療，稍微延緩就會津液枯竭，痙攣厥證同時出現，醫者和病家不可不預先防範。

第二種是兼夾寒邪，病名為冷溫。剛開始一兩天，必定有頭痛、發熱、身體疼痛、怕冷等表症，與傷寒很相似，但從脈象來辨別則不同。

伏邪的脈象多軟數而不浮；兼夾寒邪則多浮數、浮弦、浮大，甚至有浮緊的脈象。

再從症狀來辨別，也有很多不同：伏邪多汗，兼夾寒邪則無汗。

只是單純受寒的人，沒有煩躁、口苦、口臭的症狀；伏邪兼夾寒邪，必定有煩躁、口苦、口臭的症狀。一旦遇到這種情況，更應當分辨受寒與伏邪哪個輕、哪個重。

熱重寒輕的人，煩躁、口臭的症狀多，無汗怕冷必定少，那麼應當選用荷杏石甘湯、蔥豉白虎湯、梔豉芩葛湯，或者用六神通解散更加快速。

寒重於熱的人，怕冷無汗必定很嚴重，煩躁必定較輕，那麼宜用蘇羌飲、蔥豉加葛根湯等，先解散體表束縛的新寒；如果在冬季，寒邪束縛於體表，既有無汗怕冷，又因邪氣鬱結在內而出現煩躁的，麻杏石甘湯也可直接使用。如果挾帶寒濕，九味羌活湯去掉生地，最為恰當。

這種病症如果只治寒邪而遺漏熱邪，必定會出現斑疹、發黃、發狂、鼻出血的變症；如果只治熱邪而遺漏寒邪，又會出現嘔吐、腹瀉、痞滿、厥逆的憂慮，逐漸導致病情沉重睏頓，不可不知道。

然而這些都是針對剛開始一兩天的情況而言，如果時間久了，伏邪突然發作，表寒無法自行存在而轉化為熱，那麼就只能用治療伏邪的方法來治療罷了。

第三種是兼夾暑邪，病名為暑溫，又稱為暑熱。剛開始一兩天，身體大熱，背部微微怕冷，與傷寒大致相同。

但是傷寒是先怕冷而後發熱，即使熱得很嚴重也是全身怕冷。暑溫則是先發高熱，熱到極點之後背部才怕冷。

接著就只發熱而無寒，口大渴，汗大量出，而且必定有面垢齒燥、心煩懊憹、大便閉結、小便澀滯，或腹瀉不暢等兼症。

脈象方面，右脈洪數，左脈反而小，嚴重的會出現厥深熱深、手足逆冷，脈滑而厥。治療方法應當觀察病勢。

病勢輕的，只先輕宣上焦，例如桔梗湯加苦杏仁、青蒿露，或五葉蘆根湯加西瓜翠衣、銀花露這類；病勢重的，必須肅清上中二焦，例如荷杏石甘湯、竹葉石膏湯這類，嚴重的則用三黃石膏湯去麻黃，加薄荷、青蒿。

如果熱深而四肢厥冷、神識昏迷，這是熱厥，即熱氣閉塞空竅所致，必須用辛涼重劑並配合芳香開竅，例如白虎湯加鮮竹葉、童桑枝，瓜霜紫雪丹之類；挾痰的，加竹瀝、竺黃、石菖蒲、川貝、白薇，新定牛黃清心丸、犀珀至寶丹等選用。

如果肝風內動，手足抽搐，必須熄風清火，涼血透絡，例如犀羚白虎湯重加桑葉、丹皮、菊花、鉤藤、童便等這類藥物。

如果熱盛灼傷肺絡而導致咯血，必須涼血降火，肅清絡熱，例如白虎湯重加鮮竹茹、鮮茅根、童便等這類；如果出血仍不止，加鮮生地、犀角汁；如果熱盛傷氣，脈大而芤，必須清熱扶氣，用白虎加人參湯主治。

如果氣喘喝喝欲脫，汗多脈散，必須斂津益氣，用千金生脈散主治。

只是其中若有挾帶酒濕食滯，肌膚發熱無汗，胸膈痞滿的，最忌諱用白虎法清涼寒潤，必須用苦辛開泄：小陷胸湯加枳實，配合瀉心法最有效；有時表證見身痛，宜參用香薷、秦艽，裡證見腹滿，宜參用蒼朮、厚朴，正不必用寒涼藥來逆折其邪啊。

雖然如此，伏邪兼夾風邪、寒邪四季都有，至於兼夾暑邪這一症，只有長夏才有，所以溫熱病總是以風溫、冷溫最為多見。

第四種是兼夾濕邪，病名為濕溫，又稱濕熱；第五種是兼夾燥邪，病名為溫燥，又稱燥熱。

其實就是濕火、燥火證，已在前面〈溫熱即是伏火〉篇中詳細說明，此處不再贅述。

只是戴氏原論說：伏邪多汗，兼夾暑邪更加多汗，那麼表氣必定虛弱，所以發散的藥味不可妄用。

至於濕熱最適合用分利燥脾的方法，木通為首選，滑石次之，豬苓、赤苓、澤瀉又次之，因為分利能使濕與熱都從清道排出，邪氣有出路。這段論述真是足以啟發後學啊。

第六種是兼夾毒邪，病名為溫毒，又稱熱毒，通稱時毒。有風毒、穢毒的區別。