論溫熱即是伏火（新增）（4）

舌頭深紅、乾燥光滑，或者鮮紅而有芒刺，症狀如果出現胸悶、眼花、昏厥、四肢逆冷，白天減輕夜晚加重，煩躁不安，左手脈搏弦而數，一定是病邪潛伏在血分，深入陰經，病情多凶險變化。

挽救的方法，必須審察如果火氣重而大便通暢的，適宜清熱，用石氏犀角地黃湯為主。

兼有神志昏迷、矇矓閉塞的，加重用瓜霜紫雪丹，以宣通心腦的絡熱。火氣重而大便閉結的，適宜攻下，用拔萃犀角地黃湯為主。

兼有風動抽搐的，加重用羚羊角、龍膽草、清澈的童子尿，以熄滅肝膽的風火。

病情大勢好轉之後，一概以滋養陰液、潛鎮陽氣為主，用三甲復脈湯加減，或者用葉氏加減復脈湯滋陰扶正托邪，往往可以使病邪從裡出表，舌上生出白苔，伏邪隨汗而解。將要出汗的時候，脈搏必定浮緩，舌苔必定疏鬆。

出汗解後，白色的舌苔有立即消退的，有遲一兩天才開始消退的，必須等到舌苔乾淨、脈搏平靜、身體涼爽，舌頭兩旁再生出薄白的新苔，才是病邪完全清除。

例如伏暑初起，有因為秋季燥邪及冬季溫病時氣，觸動引發的，舌苔多乾燥發白，或者看起來好像濕潤，摸起來仍然粗糙，症狀兼有咳嗽吐出黏痰，胸部竄痛，嘴唇乾燥、牙齒乾燥，或者咽喉乾痛，應當先用邵氏熱鬱湯，辛涼輕清滋潤，以宣散上焦新感受的邪氣，其餘可以仍舊仿照前面的方法酌情使用。

至於伏暑兼夾寒邪而轉化成瘧疾，挾帶積滯而轉化成痢疾，參考溫熱兼症療法門即可，這裡不再贅述。

以上都是濕火症在初期、中期，尚未傳變的重要內容，其餘症狀詳見本書溫熱各論中。

其次論述燥火的症治。《易經》說：火趨向乾燥，使萬物乾燥的沒有比火更厲害的了。沈堯峰說：溫熱二症，火氣兼夾燥邪。

薛瘦吟說：溫熱的邪氣，都從燥化，其為病，多燥而少濕。

有熱而無寒，所以只需以中焦津液為主，而清解絡熱為要務。

由此看來，不只是風溫、暑溫、伏暑、溫毒這些伏火症，火容易趨向乾燥，就是冷溫、濕溫這些兼夾寒邪濕邪的，而寒氣鬱積久了，必定從火化。濕氣鬱積到極點，必定兼夾燥化。此病四季都有，而深秋初冬尤其嚴重。其邪氣必定潛伏在血絡，正如《內經》所說「內舍於營」。

大凡肝絡鬱滯而相火劫奪津液，津液凝結化燥的，火盛則發於少陽膽經，風動則發於厥陰肝經；心絡鬱滯而君火灼耗陰液，陰虛化燥的，上蒸則發於太陰肺經，下灼則發於少陰腎經。

而無不累及陽明胃腑，因為胃主管一身津液（拯華注：西醫說腸胃消化器是一身津液的道路）。初起邪在血分，應當分別實火、虛燥。

實火從伏邪入血，血鬱化火，火趨向乾燥而來，病勢比濕火症更加急促而嚴重，用藥一定不可以輕忽。

如果發自少陽膽經，必定相火熾盛而營分大熱，首先侵犯胃經血分，其舌色必定鮮紅起刺；或者鮮紅而舌根強硬；或者純紅而有小黑點；或者純紅而有深紅星點，間有紅點像蟲咬碎的樣子；或者純紅而苔黏有裂紋，如人字、川字、爻字不等，或者裂紋像直槽一樣。脈象弦滑而盛大躁動，或者右手大而左手弦數。神志多煩躁，嚴重者如醉如狂，擾亂驚竄。面色必定面赤如朱，眼白都出現紅絲。

症狀必定壯熱口渴，不惡寒反惡熱，目眩耳聾，口苦乾嘔，胸腹熱甚，按之灼手，熱汗時出；嚴重者發疹發斑，小便短數赤熱，大便燥結。

治法宜清解膽火的鬱結，救胃液的乾燥，以預防肝經風動。

先用犀地桑丹湯清營透絡，使伏邪從斑疹而解，或者從戰汗而解；如果斑疹及戰汗發出後，伏火仍然熾盛，則用犀連承氣湯合更衣丸急下之，使伏火從大便而解。

也有火毒內結，清透之後斑疹不顯，反而在下法之後斑疹才開始透發的。

或者有透發不應，只用清火解毒，如犀羚白虎湯加金汁、白頸蚯蚓、甘蘿根汁，斑疹反而大透，而伏火才解除。解除後，用千金生地黃煎清餘火而恢復胃液。

如果虛弱少氣、氣逆欲吐，用竹葉石膏湯加鮮竹茹、鮮茅根、青蔗漿，配薑汁數點，和胃氣而恢復清津。

如果發自厥陰肝經，必定肝火熾盛而內風扇動，最傷胃家津液，其舌色焦紫起刺如楊梅，或者舌苔兩旁有紅紫點，或者舌紫而無苔有點，或者舌紅無苔而膠乾，或者泛漲而似膠非膠，或者無液而乾黏帶澀。

脈多弦緊搏擊而數，神多昏沉蒙閉，或如癡如醉，屍厥不語。

症狀必定熱深厥亦深，咽喉乾燥舌頭乾燥，頭面動搖，口噤齒咬，腿腳攣急，時發抽搐；嚴重者睪丸上升，宗筋下注，少腹裡急，陰中拘攣；或者腸燥拘急，有像硬梗一樣，按之痛甚，蜷曲難伸；衝任脈失營養，當臍上下左右，按之堅硬，動躍震手；虛里穴及心房也必定動躍異常。

治法宜急救血液的乾燥，熄滅風火的亢盛，以預防陰竭陽越。

急用犀羚二鮮湯或滋液救焚湯，重加瓜霜紫雪丹，先清其神而熄風；繼用龍膽瀉肝湯或平陽清裡湯，鹹苦寒降，以瀉火；最後用阿膠雞子黃湯或三甲復脈湯，滋陰液以鎮肝陽。

虛燥從伏邪傷陰，陰虛生火，火趨向乾燥而成。病勢比實火症似乎緩和實際嚴重，用藥必須重視補益。

如果發於太陰肺經，必定君火被內風相煽，蒸灼肺津而消耗胃液。

其舌必定嫩紅而乾，或者絳底浮白，舌形胖嫩，甚或舌苔紅中有白糜點。脈多右浮大無力，左弦數無力，甚則細而有力。神多困倦，或者反而煩躁。

症狀多頭昏心悸，咽乾喉燥，氣喘咳逆；或者乾咳無痰，即使有稀痰，也黏著喉間，咯吐不爽；或者痰中間有紅絲紅點，睡時不能仰臥，仰臥即氣逆而咳，咳則心下煽動，或者只能側臥一邊，翻身則咳不休；早晨涼晚上熱，少氣乏力。

治法宜清肺金制肝木，保肺和胃為首要，如清燥救肺湯加岩制川貝，葛氏保和湯加潤肺雪梨膏之類，以潤燥而止咳。

如果燥回咳減，而發熱不休的，則用青蒿鱉甲煎合顧氏清金散，以退陰分伏熱，而平其氣咳。病情大勢減輕後，當用顧氏保陰煎善後。

如果發自少陰腎經，必定君火與真水不交，水愈虧則火愈旺。

其舌多嫩紅而燥，或者舌心雖黑無甚苔垢，或者舌根枯而不甚赤。

脈多右大無力，左弦細數，甚或沉細澀數，或浮大革數。神多虛煩，甚或驚悸，或極疲倦。

症狀多夢遺精滑，或夢與鬼交，潮濕盜汗，清晨病減，午後病增，口乾舌燥，顴紅唇赤，五心煩熱，腰酸足冷，甚或骨痿在床，氣浮而咳，或氣喘而促，或頭暈咽病；大便多秘，或反而溏滑；小便短數，尿有餘瀝，或精隨尿而帶出。

治法宜滋陰潤燥，交濟心腎為首要，周氏新加六味湯主之，間有可用六味加犀角湯者。

若濟君火，則加枸杞、元參；若輸肺金，則加生麥散；火甚者，加黃柏、龜板，或專用丹溪大補陰丸滋陰潛陽，以苦寒培生氣而堅陰，較六味地黃湯更優；如小便清和，無痰氣者，只須專意滋腎，張氏左歸飲多服為佳。

以上都是燥火症實與虛傳變的重要內容，其餘症狀亦詳見本書溫熱各論中。

總之，濕火、燥火症治最要分清，只有濕去燥來、燥又夾濕之際，最難調治，稍一偏勝，則非液乾涸，即氣滯矣，臨症者不可不細參也。