論溫熱即是伏火（新增）（3）

又有神昏譫語煩躁，舌苔黃燥黑燥而有質地，這是胃腸實邪，濁氣壅塞閉阻。

清氣也因此閉塞，宜用小承氣湯合小陷胸湯急下其邪，以疏通壅塞。

陰虛者，加鮮生地、元參、蘆根、鮮冬瓜子等輕利滑利之品，滋潤乾燥養陰就足夠了；如果陰柔滋膩的藥太多，雖然用了大黃，也恐怕不能解除，這是滋陰反而導致傷陰。

如果舌苔黃厚而滑，脈象沉數，中脘按之微痛不硬，大便不解，這是黏膩濕熱與有形渣滓相互搏結，按之不硬，多為敗醬色溏糞，宜用小陷胸湯合樸黃丸，或枳實導滯丸等，緩慢化解而通行；重者合用神芎導水丸或陸氏潤字丸等，磨削蕩滌而通行。

假使大劑攻下，藥性走而不守，那麼必然宿垢不行，反而排出稀水，徒然損傷正氣，變成壞症。

如果舌苔黃如沉香色，或黃黑而燥，脈沉實而小，甚者沉微似伏，四肢發厥，或口渴喜熱飲，這些都是濕熱食滯，互相結聚於胃腸，裡氣不通的現象，斟酌選用三承氣湯。

當臍及小腹按痛，邪在小腸；胃脘下口及臍兩旁按痛，邪在大腸；熱結旁流，按之硬痛，必有燥屎；均宜調胃承氣湯，鹹苦下之。

脘腹均按痛，痞滿燥實堅悉具——痞滿為濕熱氣結，燥實堅為燥屎，甚則上蒸心包，下爍肝腎，煩躁譫語，舌卷囊縮，宜大承氣湯加犀角、黃連急下之。

陰傷者，加鮮生地、元參、知母、川柏之類就夠了。因為迅速瀉下其邪，就是保存津液的方法。

少腹按痛，大便色黑如漆，反覺易行，如果其人喜笑若狂，這是腸胃蓄血，上犯包絡；小便色黑自利，是膀胱蓄血；均宜桃仁承氣湯急下之，或合犀角鮮地黃湯以清包絡。

發黃、小便不利、腹滿者，茵陳蒿湯緩下之。

其間有氣虛甚而邪實者，宜參黃湯；陰虧甚而邪實者，宜千金生地黃湯去芒硝，或養榮承氣湯緩下之。

即使虛極不能耐受攻下者，宜用雪羹加鮮生地汁、鮮冬瓜汁、元參、栝蔞仁、蜂蜜、梨汁、稍加薑汁之類，鹹滑以去除黏著，辛潤以清解乾燥。

謹慎勿要當下不下，白白使用滋膩，使邪氣沒有出路，反而導致傷陰；也不要遲疑顧慮，導致失下。

虛弱之人尤其不可失下，失下則邪氣愈盛，正氣愈衰，之後即使想攻下，也無法做到了。

更有濕熱化燥，傷及腎陰，早晨清爽傍晚加劇，面色少華，或邪氣傷及肝之經脈，發痙攣發厥逆，審察其有熱無結，則又只有斟酌選用阿膠雞子黃湯，養陰熄風罷了。

其或病中遺精滑泄，濕熱襲入精竅，小便澀痛者，導赤散合加味虎杖散，一面養陰通竅，一面化濕泄熱，其症自愈，或用豬苓湯合豭鼠矢散亦有效，切忌用止澀藥以強行止之。

至於伏暑，是由夏季吸收的暑氣，與濕氣蘊藏伏於膜原，到秋後而發作的就是。《內經》說：夏傷於暑，秋必痎瘧。

又說：違逆夏氣則傷心，秋天發生痎瘧，奉收之氣少，冬至時重病。這就是經論伏暑晚發的明文。

根據我所經驗，發於處暑以後的，名叫伏暑，病尚容易治療；發於霜降後冬至前的，名叫伏暑晚發，病情最重而難治。

其伏邪往往因新邪而引發，如葉氏所說：伏暑內發，新涼外束。確實多是此證。

初起惡寒發熱，午後較重，狀似瘧疾而不分明；繼而但熱不寒，夜間熱甚，噁心胸悶，口乾不喜飲，到早晨得汗，身熱稍退，但胸腹之熱不除，日日如此，往往五七個病程階段才解，治法須辨其舌。

舌苔白膩而厚，或中間雖黃黑，而邊緣仍白滑，這是膜原濕遏熱伏。

宜用新定達原飲，加藿香、青蒿，透達膜原而解除外邪。

外邪解除，而熱不消退，汗自出，不惡寒反惡熱，就是伏邪顯現了。舌苔必轉黃而糙，或黃厚而膩。

症必胸腹痞滿，按之軟而作痛；大便或秘結或溏稀，或雖然解了但不多，或雖然多而仍覺不爽；小便必赤澀，或黃濁。

這是由濁熱黏膩之伏邪與腸中糟粕相互搏結，必積有溏醬糞。

宜用加味小陷胸湯加陸氏潤字丸緩慢通之，或加枳實導滯丸緩慢下之，往往服二三錢大便一次，再服再解，不服不解。如此服五六次，行五六次，而伏邪始盡。

若里邪已盡，而熱仍不退者，審其舌無多苔，或苔薄而無質地，就是邪少虛多，陰虛火旺了，則一概以育陰養液、肅清餘熱為主，如甘露飲去熟地，加西洋參、蔗漿、梨汁之類。

若虛甚而神氣消索，一點實熱現象都沒有的，甘涼還不中肯，宜用甘平溫潤之劑，如參麥六味、加減復脈之類，頻頻服用而墊托之；切勿見其無速效，而中途更改治法，導致不可救治。

我常常見到伏邪因中焦無砥柱，內部空虛，乘虛內陷，得到育陰墊托，從中下焦血分復還氣分，在胸腹、缺盆、肩、頸、肘、臂等部位，發出白㾦而解除；如果枯白無水，則又是陰涸之象，此症多不治。