溫熱本證醫案（1）

案一（載傷寒論廣要） 元羅太無先生治驗勞役受熱，飲食失節，損傷脾胃，時發煩躁而渴，又食冷物過度，遂病身體困倦，頭痛四肢逆冷，嘔吐而心下痞。

醫者不審，見其四肢逆冷，嘔吐心下痞，乃用桂末三錢匕，熱酒調服，仍以綿衣裹之，作陰毒傷寒治之，汗遂大出，汗後，即添口乾舌澀，眼白睛紅，項強硬，肢體不柔和，小便淋赤，大便秘澀，循衣摸床，如發狂狀，問之則言語錯亂，視其舌則赤而欲裂，朝輕暮劇，凡七八日，家人輩視為危殆，不望生全。

予診其脈六七至，知其熱症明矣，遂用大承氣湯苦辛大寒之劑，服之利下三行，折其銳勢；翌日以黃連解毒湯大苦寒之劑，使徐徐服之，以去餘熱；三日後，病十分中減之五六，更與白虎加人參湯瀉熱補氣，前症皆退；戒以慎起居，節飲食，月餘平復。又案（載三世醫驗） 明陸養愚先生治驗

史洞庭尊正，四月間患頭痛發熱，予診其脈，洪數見於氣口，用清解藥二劑，大約柴葛梔芩之類，未服，而病者之兄唐承尊延一醫來，用大青龍湯二劑，病家止服一劑，夜間遍身如燒，口渴咽乾，已有譫語矣。

明日唐復延其診，又謂非傷寒，乃痛風也，用羌、獨活，何首烏、牛膝等二劑，乃登高而歌，棄衣而走，罵詈不避親疏。史家復延予。予至，聞欲裸而出，令數婦人持之。

予謂洞庭曰：此陽症也，擾動之益劇，宜婉言諭之。果如予言而止。

因先用糖水法灌之，其勢便緩，隨以白虎加元明粉、芩、連、蔞仁、犀角，數帖而罵詈始止；然猶或妄言，知大便久不去也；以潤字丸三錢投之，夜出燥屎一二十枚，而譫語猶未全止；復進前湯，又以丸藥二錢投之，出燥屎數枚，溏便少許；又三日，方思粥飲，以清氣養榮湯（歸身、白芍、川芎、茯苓、木香、豆蔻、陳皮、川連）調理之。

吳煦野公子，年二十三歲，精神極旺，三月清明節館中歸家，夜大醉遂有房事，五更小解，忽臍下作痛，腸中雷鳴，小便不利，明日遂發寒熱頭痛。延醫診脈，自告以酒後犯遠歸之戒。

醫者疑是陰症傷寒，以理中湯兩劑令一日夜盡服之。

第二日嘔逆大作，煩躁口渴，飲食不進，晝夜不臥。

延予診治，已第三日矣，其脈左弦右洪，寸關有力，尺部尚和，面赤戴陽。

予不知其服理中之故，出撮柴葛解肌湯（柴胡、葛根、赤芍、甘草、黃芩、知母、川貝、生地、丹皮、石膏、淡竹葉）二劑。

煦野及親友見之大駭，因備述遠歸陰虛，投理中不減，正擬倍加參附。

予曰：脈症俱陽，縱有房事，陰未嘗虛，若再用參附，恐仙人亦難拯救。予令今夜必服此二劑，庶不傳裡。病者自抱心虛，止服一劑。

明早診視，症尚不劇，脈仍洪大，並兩尺亦大。予曰：熱邪已入腑矣，日晡必劇。以白虎湯二劑投之，病者尚猶豫未決。予曰：今日怕石膏，明日大黃也。

延挨煎就未服，而煩渴躁熱大作，且有譫語。煦野公駭之。予曰：此勢所必然。連進二服，熱略不減，於是群然議用大黃。予曰：今日大黃又用不得。

仍以前方二劑與之，至五更始得少睡，早間診視，兩尺沉實，舌苔已厚，改用小陷胸湯送潤字丸一錢，至晚又進一錢，夜半出燥屎數十枚，熱減泄止，大勢始定；此後枳實黃連服至數十劑，少用滋補，即痞膈飲食不能進，調治將二月，方得全愈。又案（載張氏醫通） 清張路玉先生治驗

徐君育，素稟陰虛多火，且有脾約便血證，十月間患冬溫，發熱咽痛。

里醫用麻黃杏仁半夏枳橘之屬，遂喘逆倚息不得臥，聲颯如啞，頭面赤熱，手足逆冷，右手寸關虛大微數，此熱傷手太陰氣分也。

與葳蕤、甘草等藥不應，為制豬膚湯一甌，令隔湯頓熱，不時挑服，三日聲清，終劑而痛如失。

又治鄭墨林室，素有便紅，懷妊七月，正肺氣養胎時而患冬溫，咳嗽咽痛如刺，下血如崩，脈較平時反覺小弱而數，此熱傷手太陰血分也。

與黃連阿膠湯二劑，血止後，去黃連加葳蕤、桔梗、人中黃四劑而安。又案 清吳鞠通先生治驗

脈不浮而細數，大渴引飲大汗，里不足之熱病也。

用玉女煎法：知母四錢，生石膏一兩，桑葉三錢，麥冬、細生地各五錢，粳米一撮，甘草三錢。

復診：昨用玉女煎法，諸症俱減，平素有消渴病，用玉女煎，大便稀溏加牡蠣，一面護陰，一面收下：牡蠣一兩，生石膏五錢，炒知母二錢，麥冬、大生地各五錢，炙甘草三錢，粳米一撮；終與益胃湯調理而愈。又案 清王孟英先生治驗

姚某，年未三旬，煙癮甚大，適伊母病溫而歿，勞瘁悲哀之際，復病溫邪，脅痛筋掣，氣逆痰多，熱壯神昏，莖縮自汗，醫皆束手。

所親徐麗生矚其速孟英診之，脈見芤數，舌絳無津，有陰虛陽越，熱熾液枯之險；況初發即爾，其根蒂之不堅可知。

與犀、羚、元參、知母，壯水熄風；蓯蓉、楝實、鼠矢、石英，潛陽鎮逆；沙參、麥冬、石斛、葳蕤，益氣充津；花粉、梔子、銀花、絲瓜絡，蠲痰清熱。一劑知，四劑安，隨以大劑養陰而愈。

朱敦書令愛病溫，醫投溫散，服二劑，遍身麻瘄，月事適來，醫進小柴胡湯，遂狂妄莫制，乞援於孟英。

脈至洪滑弦數，目赤苔黃，大渴不寐，是瘄因溫邪而發，所以起病至今，時時大汗，何必再攻其表，汛行為熱迫於營，胡反以薑棗溫之，參柴升之，宜其燎原而不可遏也。

與大劑犀角、元參、生地、石膏、知母、花粉、銀花、竹葉、貝母、白薇，以清衛涼營，服後即眠，久而未醒。或疑為昏沉也，屢為呼喚。

病者驚寤，即令家人啟篋易服，穿鞋梳頭，告別父母，云欲往花神廟歸位。人莫能攔，舉家痛哭，急迓孟英復視脈象。

囑其家靜守勿哭，仍以前方加重，和以竹瀝童便，灌下即安，繼用養陰清熱而愈。