開透法（2）

第四種是開閉固脫，其症狀有兩種：一種是內閉而外脫，內閉是指絡脈閉塞，外脫是指氣脫。

葉天士說：平時心虛有痰，外熱一旦內陷，裡絡就會閉塞，人就會昏厥發作痙攣。

如果不趕快開通其閉塞，或者開閉不得方法，必定導致心氣與肺氣不能順接，而患者皮膚冰冷出汗，煩躁不安無法躺臥，脈象細而急促，就是氣脫的症狀了。

此時急救的方法，應該趕快開通其內閉，固攝其外脫，例如葉氏加減復脈湯去掉薏苡仁、枇杷葉，加入綿黃耆皮一錢半，北五味子二十粒，調入牛黃清心丸；嚴重的則用陶氏回陽急救湯，調入葉氏神犀丹，還可能僥倖救活十分之一二。

另一種是外閉而內脫，外閉是指邪氣束縛導致陽氣鬱結；內脫是指陽氣過盛導致陰液枯竭。

多半是由於溫熱病兼有風邪寒邪的證候，沒有先祛風散寒來解表，過早使用苦寒藥物直折下降，導致表邪未解而邪氣內陷。

此時仍舊用輕揚發表的藥物解除外邪而使外表不閉塞，例如邵氏熱鬱湯、五葉蘆根湯之類；用撤熱存陰的藥物救治其內而使內不脫，例如竹葉石膏湯、加減竹葉石膏湯之類，都可以斟酌使用以取得功效。

也有方劑同時治療，例如《外臺秘要》的三黃石膏湯、楊氏的增損三黃石膏湯之類。

如果胸腹脹滿，疼痛拒按，大便不通的，應該趕快用下法，方法詳見攻裡篇。這些都是補虛提陷的方法。與開透法雖然差異很大，但用意相同。只有治療外閉內脫，則不在此例。謹慎記述適宜用開透及提陷的各種證候如下：

邪熱剛開始蒸騰心經的證候：心神不安，睡眠中多夢話，醒來時神志清楚，嚴重時心神逐漸煩躁而多話，但所說的都是日常生活中的事情，沒有糊塗話，夜間偶爾有一兩句譫語，但還是清醒的話居多，舌紅苔黏，小便黃赤，裡熱重而表熱反而輕，胸悶不舒。

邪氣內陷心包，熱越深厥冷越重的證候：神昏譫語，說話多為幻視幻聽，甚至疑神疑鬼，看到聽到別人沒看到聽到的東西，但對著他呼喊還能聽懂人話，舌色絳而尚有黏膩似苔非苔，看起來乾燥，用手摸還有津液，兩眼大小眼角發紅，嘴唇紅、耳聾，心中熱痛，拒按但按之柔軟，四肢厥冷，指甲青紫，大便溏黑極臭，或者下鮮血，小便黃赤澀痛。

邪熱深入心臟的證候：神昏不說話，不省人事，如癡如醉，形體像屍厥一樣，面帶笑容，兩眼瞪大直視，舌頭僵硬或捲縮短小，舌苔紅中有黑點、黑中有紅點，身體寒冷四肢厥冷，胸中唯獨發熱按之燙手，神氣雖然醒著但像睡著一樣，時常發出鼾睡聲，牙齦結成瓣狀，紫色像乾漆。

按：這些見證，雖然是臟氣將要絕滅的證候，如果陰囊不縮，面色不青，呼吸不急促，喉嚨不僵硬，鼻子不煽動，耳朵不焦枯，沒有魚目（眼睛上翻），沒有鴉口（口張不閉），還有一線生機，用大劑量急救，頻頻灌服，藥物能夠嚥下到胃的，還可能僥倖救活十分之一。

如果眼珠不能轉動，瞳孔散大，舌色淡灰沒有神采，遺尿自汗的，必定死亡無法治療。

熱陷痰迷的證候：整天神昏嗜睡，似睡非睡，或者煩躁狂言，或者錯語呻吟，或者自言自語如見鬼，或者喉中有水雞聲（痰鳴聲），不說話像屍厥，口吐黏涎，胸部雖然脹滿疼痛，按壓卻柔軟，鼻翼煽動氣急，舌色絳而濕潤，摸起來黏膩，或者舌頭雖然想伸出卻抵住牙齒難以迅速伸出，甚至煩悶混亂抽搐，狀如驚癇。

熱陷濕蒙的證候：胸膈痞悶脹滿，心煩懊惱，兩眼想閉，神昏譫語，舌苔白滑甚至黃膩，小便短少澀痛黃熱，大便溏瀉而不爽，面色油膩，口氣穢濁，耳聾乾嘔。