和解法（1）

凡是屬於表裡雙解、溫涼並用、苦辛分消、補瀉兼施、平復其復發遺留、調理其氣血等方劑，都稱為和解法。所謂和法，是雙方並治，分解其兼症夾症的複方，以及調理復症遺症的小方、緩方。

溫熱伏邪，初起從內往外透達，往往多因新感的風、寒、暑、濕而引發。

然而溫病的發生，因風寒引發的居多；熱病的發生，兼有暑濕的更為嚴重。

兼有風邪或暑邪，其性屬陽，氣機輕揚，伏邪反而因此容易消散；兼有寒邪或濕邪，其性屬陰，氣機被抑制遏阻，伏邪往往停滯而難以透達。

所以有的適宜表裡雙解，有的適宜溫涼並用，其病往往多夾雜並存而傳變，例如夾食、夾痰、夾水、夾瘀之類，與伏邪相互交結，停留在胸脅脘腹的膜絡之中，導致伏邪因此鬱結而不能透發，不能透發怎能向外解散呢。

凡是使用雙解法而不見效的，就應當診察其所夾雜的是什麼病邪，而在雙解法中加入消食、消痰、消水、消瘀等藥物，功效才能迅速，疾病才能去除，所以治療適宜苦辛分消。

更有氣血兩虛、陰陽並虧的人，如吳又可所說的「四損四不足」，再受到溫熱伏邪，往往有正氣在內崩潰而邪氣侵入更深的情況；也有陰氣先已損傷而陽氣獨自發作的情況；《內經》所說的「病溫虛甚死」，就是這類情況，所以治療適宜補瀉兼施。

也有病人不講究衛生，病家不懂護理，常常可見勞復、食復、自復、怒復的情況；也有餘邪未完全清除，或因失於調理，或因故意違反禁忌，而出現後遺症接連發生的情況；所以治療適宜平定其復發和後遺，調理其氣血，這是溫熱病中末期善後的要法。

凡是這些和解的方法，雖然名稱叫「和」，實際上蘊含了發汗、攻下、溫法、清法、消化、補益等意涵，這都是和解法的精微神妙變化無窮之處。以下嘗試逐條記述其方劑方略：

一、表裡雙解，大約有三種方法：一是解肌清裡，例如白虎加桂枝湯（《傷寒論》方）、知母解肌湯、葛根橘皮湯、三黃石膏湯（《外臺》方）、石膏大青湯（《千金》方）、加減三黃石膏湯（《顧氏醫鏡》方）、增損三黃石膏湯（《寒溫條辨》方）、新加麻杏石甘湯（《感症寶筏》方）、梔豉芩葛湯（《陸氏不謝方》）之類；一是發汗利尿，例如六神通解散（《局方》）、涼膈散去芒硝大黃合天水散、六一蔥豉湯（《河間六書》方）、五葉蘆根湯（《濕熱條辨》方）、燃照湯（《王氏霍亂論》方）、藿樸夏苓湯（《醫原》方）、新定達原飲（《樊氏驗方》）之類；一是發表攻裡，例如刪繁香豉湯、許氏大黃湯、備急黑奴丸（《外臺》方）、涼膈散（《局方》）、防風通聖散、雙解散（劉河間方）、加減防風通聖散（《顧氏醫鏡》方）、增損雙解散、加味涼膈散（《寒溫條辨》方）之類；輕重不一，緩急不同，臨證時對症斟酌使用即可。

根據我的經驗，凡是治療溫熱病初起，不問兼有風邪還是兼有寒邪，脈浮還是脈緊，惡風還是惡寒，而外熱勢盛的，依法應當偏重於表的，通用雙解散加蔥豉，或涼膈散去芒硝大黃加蔥豉，來和解內外的熱邪，使表裡一起解散，取效最為快捷。

如果出汗後不惡寒但惡熱，自汗譫語，大便不通，咽乾腹滿，而內熱勢盛的，依法應當偏重於裡的，急用許氏大黃湯，攻下而和解之，或用《局方》涼膈散、加味涼膈散，用大劑量來退其熱，不要讓熱盛而危險加劇，也是妙法。

發汗攻下後，餘熱未盡，心煩不能入睡，口乾口渴而身體微熱的，用小品茅根湯（《外臺》方）合益元散，清利濕熱來和解，嚴重的則用加味導赤散（王孟英方），其功效尤其快捷。

二、溫涼並用，之所謂「和」，是因為寒邪非溫不能解散，濕邪非溫不能化解，而熱邪則非涼不能清除，火邪則非涼不能瀉下。

古今名醫：如宋代的和劑局方主要用六神通解散，金代劉河間主要用防風通聖散，清代張路玉主要用涼膈合天水散，尤在涇主要用大黃飲子，這些方劑都是發表攻裡、宣上導下、氣血兼顧、面面俱到，使風寒濕熱從表裡三焦一起通解，確實是和解的捷法；然而這些方劑只適宜體實證實、兼感風寒暑濕的病人。

如果只是患濕溫濕熱，應當從三焦分治：上焦適宜芳香淡滲開泄，如五葉蘆根湯、加味二陳湯、加味五苓散、藿樸二陳湯、藿樸夏苓湯之類；中焦適宜苦降辛通，如枳實梔豉湯、白虎加蒼朮湯（仲景《傷寒論》方）、黃連溫膽湯（《觀聚方要補》方）、藿香左金湯、連樸飲（《霍亂論》方）之類；下焦適宜苦寒淡滲，如茵陳五苓散（《金匱要略》方）、龍膽瀉肝湯（《局方》）、加味八珍散（劉河間方）、清熱滲濕湯（《醫門法律》方）、宣清導濁湯（《葉天士醫案》方）之類。

然而素來稟賦陰虛而又挾有濕熱的人，嗜食肥甘厚味的人每多患此病，治療方法與尋常濕熱大不相同。

如果用風藥來燥濕，虛火容易越位上炎；淡滲利水，陰津容易脫失；專門燥濕，必然導致真陰耗竭；純用滋陰，反而助長痰濕上壅。

務必使潤燥配合適宜，剛柔協調，用輕清的方法和解，才能逐漸見效，如元米煎（用炒香的江西白朮一錢半，用第二次的米泔水浸泡白朮，約兩個小時，去掉白朮後煎服。薛生白方）、參麥冬瓜湯（北沙參五錢，原麥冬一錢半，黃草川石斛三錢，炒香的枇杷葉三錢，鮮冬瓜皮子各一兩，煎湯代替水）、加味導赤散（王孟英方）、加減甘露飲之類，既能養陰又能逐濕，兩者兼擅其長。

樊師喜歡用童便四草湯（鮮茅草根、鮮車前草各一兩，鮮三白草三錢，鮮荸薺草二錢，瑩白的童便一杯，廣鬱金磨汁四匙，混合均勻，分兩次沖服），也是穩當而靈驗的。

三、苦辛分消，也稱為和解，是因為溫熱結邪在裡，非苦辛開泄不足以化解其裡結；非分消其夾雜的邪氣，不足以化解其伏邪。

其間卻有輕重緩急的分別：夾雜的邪氣重而病勢急的，應當先用飛馬金丹（沈樾亭驗方傳信方），吐瀉兼施，來去除其夾雜的邪氣，然後再治療溫熱的本病。

夾雜的邪氣輕而病勢緩的，應當診察其所夾雜的是什麼邪氣，摻用消導的藥物來和解，如枳實梔豉湯合陸氏潤字丸、小陷胸湯合樸黃丸之分消痰食；加味小陷胸湯、加減半夏瀉心湯、加味連茹橘半湯、加味枳實梔豉合小陷胸湯之分消痰火；昌陽瀉心湯、小陷胸合加減半夏瀉心湯之分消濕熱痰火；漏蘆橘皮湯、加味小陷胸湯合控涎丹之分消痰水；加減小柴胡湯、增損小柴胡湯、四逆散合白薇湯之分消瘀熱，對症斟酌使用，歷來驗證效果良好。

其他如沉香百消曲，善於消食消痰，消水消瘀，其功效甚為快捷，隨症均可作為佐使藥物使用。

然而病後津液枯竭、氣逆、肝火上衝的，嗜食肥甘厚味的人最容易患此症，最難消解，用五汁四磨飲（西瓜汁、甘蔗汁、雅梨汁、鮮生地汁、金汁各一瓢，廣鬱金、廣木香、上沉香、烏藥各磨汁一茶匙，衝入一半開水，混合均勻即服。薛生白方）治療最妙，用各種汁液滋養胃液，辛香之氣散其逆氣，凡是治療陰虛氣滯的，都可以仿照此法用藥來和解。