論溫熱症辨似要義

所有疾病，都以「虛」、「實」、「寒」、「熱」四個字為大綱，溫熱症哪裡能例外呢？然而虛實寒熱當中，真正屬於這些證型的容易辨別，相似而不真的就難以辨別了。

後面列舉的溫熱各論、表裡各症，都是實邪、熱邪，但實熱當中也有夾雜虛寒的。

前文論述遺症當中提到的四損、四不足，都是虛邪、寒邪，但虛寒當中也有夾雜實熱的。我在各條之下已經詳細辨別過了。

然而有實症看似虛證，虛症看似實證，熱症看似寒證，寒症看似熱證的情況，尤其不能不仔細辨別。所以再次通論而詳細陳述。

所謂實症看似虛證的，以表症來說：頭痛發熱，邪氣在表，脈應當浮，症應當無汗，反而自汗，脈無力，用發表藥反而身體疼痛，就看似虛證了。

所以有人被自汗多所迷惑而誤用桂枝湯；有人被脈無力所迷惑，引用仲景《太陽篇》「發熱惡寒……脈微弱，此無陽也」，而誤用小建中湯；有人被身疼痛所迷惑，引用仲景「若不瘥，身體疼痛，當救其里」，而誤用四逆湯。

不知道伏邪在表，所謂自汗，是邪熱從體內蒸發到體表，並非表虛。

脈無力的原因，是熱的特性為散漫，散漫則脈軟，不像寒的特性為收斂而脈緊。

身體反而疼痛的，是伏邪從體內逐漸出於體表，不像陽虛不能承受發表那樣。這就是表證當中實症看似虛證的情況。

再以半表半裡來說：寒熱往來，胸脅滿悶，邪氣在半表半裡，脈應當弦，口應當渴，反而脈沉，口不渴，就看似寒證了。

所以有人被脈沉所迷惑，認為胸脅滿是太陰病，口不渴是內寒，而誤用理中湯。

不知道伏邪在半表半裡，脈沉是因為邪氣伏於膜原，還沒有出到體表，所以脈不浮，並非陽虛。

口不渴是因為邪氣還沒有傳變，還沒有進入胃腑，所以不能消化水液，並非內寒。這就是半表半裡當中熱症看似寒證的情況。

再以裡症來說：口燥、咽乾、不能安臥，邪氣在裡，脈應當洪，身應當發熱，大便應當乾結，反而脈沉微澀弱，身反而四肢冰冷，大便反而自行腹瀉，就完全像虛寒了。

有人被脈微澀弱所迷惑而用參、耆，有人被厥逆所迷惑而用桂、附，有人被自利所迷惑而用參、朮、乾薑。

不知道伏邪在裡，脈沉微澀弱，是因為邪熱結於腸胃，氣不能通達營衛；身反而厥冷，是因為邪熱結於體內而不能達於體表，氣閉結於下而不能通於上；自利，是因為熱結旁流。這就是裡證當中實症看似虛證、熱症看似寒證的情況。

總之，溫熱是伏火，與風寒的寒邪原因大不相同。所以脈症雖然可能有看似虛、看似寒的時候，但逐一辨別其為溫熱症，就知道這是屬於邪氣亢盛，反而出現虛寒的假象，明眼人不應當被這些假象所迷惑。

所謂虛症看似實證的，以表症來說：頭痛、發熱、身疼痛、自汗、脈浮大，邪氣在表。

反覆使用清涼解表藥物，症狀不減輕的，不是藥力不專一，而是正氣不能使藥力達到體表，陰液不能隨陽氣發汗，這就是伏邪在表時虛症看似實證的情況。

氣虛的在解表藥中加入參、耆就能發汗，陰虛的在解表藥中加入潤燥劑就能發汗，如果不知道氣血兩虛，而一直解表，必然會突然昏厥或虛脫。

再以半表半裡來說：胸脅滿悶、耳聾、嘔吐、如瘧疾狀，脈弦，邪在半表半裡，反覆使用和解消導藥物，症狀反而加重的，不是藥力不到位，而是中焦脾胃受傷而氣不能運行，肝陰受傷而火更加熾盛，這就是伏邪在半表半裡時虛症看似實證的情況。

必須在和解藥中加入四君、六君，在清解藥中加入四物，才能戰汗而解。如果繼續消導清解不停，必然導致胃氣衰竭而死。

再以裡症來說：舌苔黃黑、乾裂有芒刺，胸、腹、脅、臍硬痛，大小便不通，六脈數大，邪氣在裡。

反覆使用攻下通利藥，或者始終不能通利，或者通利後反而更嚴重，是正氣不能傳送腸胃，血液不能滋潤腸胃，並非藥力不峻猛。這就是伏邪傳入裡證時虛症看似實證的情況。

氣虛的，扶助胃氣來幫助傳送；血枯的，滋養陰液來幫助潤滑：氣行津化，才能通利。

如果不知道已經虧損衰竭，卻肆意攻利，必然會昏沉衰竭而死。

總之，藥物不能中病，就會損傷正氣。損傷下焦，正氣就浮越而上逆；損傷中焦，正氣就虛散而外越。

脈症雖然可能有看似實、看似熱的時候，但一問發病的來路，如果已經治療過度，就屬於正氣從內部被奪，正氣被奪就虛，明眼人不應當被這些假象所迷惑。

一個症狀而虛實互相差異，用藥稍有偏差，就關係生死，要以什麼作為辨症的依據呢？回答說：用開卷所列的五辨法來辨別，就清楚了。

再加上以曾經誤治與未曾誤治來區分，辨別伏邪是實是虛，是實中夾虛還是虛中夾實，就能得其大綱，更得其細節；然後似是而非的症狀，絕對不能迷惑了。

我在各論條目之下，每症都詳細辨別其虛實，而在這裡先詳細說明而通論的原因，是因為散見在各條當中，還恐怕被略過，所以首先總論其中最緊要之處。

至於寒極似熱，則只有傷寒各症才有，而溫熱症絕對沒有，所以不討論。