論溫熱與風寒各異

一、辨別它們性質的不同。風主要使人疏泄，寒主要使凝結澀滯，兩種邪氣雖然不同，但起初都是寒冷而非溫熱，它們侵襲人體時鬱積而不能宣發。當邪氣剛開始侵犯體表時，應當用溫熱藥物發散；麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、蘇羌飲等方劑，都是散寒的藥劑，不是解熱的藥劑。

溫熱病是由伏藏的邪氣形成的，屬熱而非寒，它侵襲人體，立即蒸灼而腐爛败坏，在發病初期就適宜用寒涼藥物清解；梔子豉湯、葛根黃芩黃連湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、黃芩湯、葳蕤湯、六神通解散等方劑，都是解熱的藥劑，不是散寒的藥劑。

用解熱的藥劑治療風寒病，輕微的會導致寒邪入中而嘔吐腹瀉，嚴重的會陽氣下陷而四肢厥冷；用散寒的藥劑治療溫熱病，輕微的會鼻出血、口渴、胡言亂語，嚴重的會精血枯竭而亡失陰液。這兩種邪氣的性質不可不辨別清楚。

二、辨別它們侵襲途徑的不同。風寒邪氣從體表進入體內，從皮毛到肌肉腠理、到筋骨、再到胸膈胃腸，一層層逐漸深入，不能跨越這層進入那層，所以發汗不嫌早，瀉下不嫌遲，採用疏散或調和的方法，對病情輕重的把握絲毫不能混亂。

因為風寒邪氣都屬寒性，必須等到寒邪化為熱象，邪氣收斂深入體內，才能使用攻下或寒涼的藥物來解除，否則會使體內正氣虛損，反而引導體表邪氣向內陷入，造成結胸、痞滿、痢疾等多種病變。

濕溫病從膜原發病，溫熱病從血絡發病，首先占據膜原和血絡的部位，必然要先向內崩潰而後變化成為九種傳變途徑，由體內向體表發散，雖然發散到體表但體內未必完全沒有邪氣留戀，經過的半表半里部位，也未必不被邪氣侵害，所以瀉下不嫌早，發汗不嫌遲，採用和解或疏散的方法，對病情輕重的判斷絕對不能固執。

因為這些邪氣都屬熱性，熱能產生蒸灼作用，不必經過鬱結變化，而這種蒸灼本身就攜帶熱邪，如果在尚未發散到體表時錯誤地使用溫熱藥物，初期會引發熱毒蔓延，產生斑疹、鼻出血、神志狂亂、喘息等症狀；如果不及時傳變就會耗傷真陰，導致形體枯槁、神志昏沉、四肢厥逆等各種危險症狀！（邴味清評：這番論述很有見識。）

三、辨別傳變途徑的差異。溫熱病的傳變途徑與風寒病不同。風寒病邪從體表侵入體內，必然按照太陽、陽明、少陽的順序，最終傳入胃腑。

至於溫熱病，邪氣從中道侵入，或表或里，傳變方向完全取決於人體經絡的強弱狀況。

因此伏藏的邪氣發作時，有先見表證後見里證的，有先見里證後見表證的，有只有里證而不見表證的，有表證消散後再次出現表證的，有里證消散後再次出現里證的，有表裡偏重於某一方面的，有表裡分開傳變的，有表裡分傳後再次分傳的，有表裡三焦同時發作的，這就是九種傳變方式。醫生必須先弄清楚九種傳變的道理，然後才能治療伏邪。我試著來說明其中的要點。

風寒邪氣從體表侵入體內，必然要逐漸郁閉變化後才會傳變，所以在表證階段不一定會兼見里證，深入體內後也不會再次出現表證。

溫熱病本來就從體內向體表發散，所以當出現表證時，必然會兼見一二個里證，也必然會兼見一二個半表半里症狀。

而且溫熱病屬於蒸灼之氣，在表在里，里在表，本來就不固定，有里證使用下法後邪氣未能完全去除，仍然可以轉向體表發散的情況；也有在譫妄昏沉之後，病情好轉數日，再次出現頭痛發熱，再次通過出汗而緩解的情況。這就是所說的表證消散後再次出現表證，風寒病絕對不會有這樣的情況。

更有甚者，下法的症狀完全具備，使用下藥後，體內氣機暢通而體表也隨之通達，頭痛發熱的症狀，通過出汗而緩解，胸悶心煩暫時從疹斑消散而緩解，過了一段時間又出現舌苔發黑、心悶、腹痛、譫妄，仍然需要再次大量攻下才能痊愈的情況，這就是所說的里證消散後再次出現里證，風寒病絕對不會有這樣的情況。

至於表裡分傳、三焦同時發病的症狀，風寒病十例中不到一兩例，溫熱病十例中就有六七例，可以根據傳經的單一或複雜來進行辨別。

發病初期僅見單一經絡症狀的屬於風寒病，發病初期混雜見到兩三個經絡症狀的屬於溫熱病，病情拖延長久而逐漸傳變的屬於風寒病，一日之內急劇傳變到一兩個經絡或兩三個經絡的屬於溫熱病。

這樣雖然病情有種種變化，但風寒不會與溫熱混淆，溫熱也不會與風寒混淆，治療用藥自然就不會有錯誤了。