脅滿痛

脅部脹滿疼痛與胸部脹滿疼痛類似，但略有不同。胸部脹滿疼痛有因宿食積滯引起的，脅部脹滿疼痛則不是因宿食所致，但也有因為宿食停留在胸腹而導致脹滿疼痛牽連到脅部的情況。

時疫引起的脅部脹滿疼痛，是痰、氣、血三者病變所致，其中又分為僅脹滿而不疼痛、僅疼痛而不脹滿，以及脹滿與疼痛同時發生的情況。

對於脹滿而不疼痛的，是募原的邪氣尚未傳變，適合用達原飲；如果兼有寒熱往來的症狀，則用大柴胡湯。

對於疼痛而不脹滿的，是邪氣分布於少陽經脈，適合用小柴胡湯。對於脹滿與疼痛同時發生的，應當區分左右側。

左側屬於血分，用小柴胡湯去掉人參，加入延胡索、當歸尾、紅花、桃仁；嚴重的再加入莪朮、三稜、三七、五靈脂。右側屬於痰與氣分。

屬於痰的，用大柴胡湯加倍半夏，加入牡蠣、萊菔子；嚴重的則加白芥子、甘遂、大戟、芫花。屬於氣的，加入青皮、萊菔子、木香、大腹皮。痰與氣引起的疼痛，都沒有固定的位置，而有聚積與消散的現象。痰消散後仍會有不適感，氣消散後就沒有不適了。

如果屢次使用發汗、攻下、清熱利濕等方法，而脅痛反而更加嚴重的，這是虛證。

氣虛必定會嘔吐、下利，以補養元氣為主；血虛必定會心煩、發熱，以養血為主，這種情況也只占十分之一二。

脅痛與胸腹痛不同。胸腹好比交通要道，阻塞了不能持久；脅部則好比偏僻小巷，一旦阻塞就難以疏通，用藥必須明白這個道理。

時疫引起的脅痛雖然有痰、氣、血的不同，但總離不開熱邪，黃芩是主要用藥。

如果另有熱證表現的，黃連、山梔又是必需的藥物。其他疾病引起的脅痛，有寒證、有熱證，不在此例。