惡寒

時疫的惡寒與風、寒、暑、濕等病證不同，各種病證的惡寒沒有固定時間而且程度不嚴重，時疫的惡寒有固定時間而且程度嚴重；惡寒之後，必定會發熱，發熱時自然發熱而不感到寒冷，寒冷時自然寒冷而不感到發熱，不像其他病證那樣惡寒與發熱同時並存。

時疫的惡寒在傳變到裡證之後較少，在表證的時候較多，辨別氣、色、神、脈、舌苔與發熱時相同，只是有淺、深、虛、實的差異。

病邪淺而在表的時候，惡寒的時間比發熱少，治療方法和方藥與發熱相同，而以解表為主。

病邪在半表半裡的時候，寒熱往來像瘧疾的症狀，治療方法和方藥也與發熱相同。

病邪深入裡證，失於攻下，而造成熱深厥深，反而想要蓋被子烤火，惡寒而不發熱，或者發熱也很輕微，嚴重的話四肢反而厥冷，這雖然是惡寒，實際上不是寒證，乃是陽氣被病邪阻遏而不通暢，應以疏通陽氣的阻遏為主，選用達原飲、大柴胡湯、三承氣湯，使裡氣通暢而被阻遏的陽氣得以發散，反而會出現大熱和煩渴。

這個證在惡寒的時候最難辨別它是熱證，必須從九竅來觀察。

例如內外眼角發紅，鼻孔乾燥，嘴唇發紅，舌苔黃黑乾燥，耳鳴或耳聾，小便黃、赤、澀、痛，大便燥結，或稀黃且極臭，或便血，或從心下到少腹有疼痛不能按壓的地方，這些都是熱邪深重、陽氣被阻遏的現象。

大略說來，如果全身都呈現寒冷的症狀，只有少數一、兩處反而見到熱證，就應當以熱證為主；相反的情況也是如此，這是辨別寒、熱、真、假的關鍵要點。

我所見到的時疫病例不下數千例，裡證惡寒的，一百個中只有一、兩個，即使四肢厥冷，爪甲青紫，詢問他所苦惱的症狀，也不是惡寒，由此可以得其大概了。

至於本來是時疫熱證，因為這個人平素虛損衰老，以及大病之後，用攻伐寒涼太過，導致汗出不止，嘔吐腹瀉同時發生，四肢微微厥冷，六脈細濡而惡寒，這是陽虛，乃是攻伐太過所造成，應當以人參、黃耆、茯苓、白術為主。

寸口脈微弱的，佐以升麻、柴胡；尺脈微弱的，佐以肉桂、附子。

必須知道雖然屬於陽虛，卻是從熱證轉化來的，而陰必定虧損，肉桂、附子也不可過度使用，應當佐以保護陰液的藥物為好，例如白芍、麥冬、五味子之類。

這個證如果溫補略微延緩，以及溫補不到位，必定死亡；或者過度使用溫補，陽氣雖然回來了但陰液已經衰竭，也會死亡，這裡不可不仔細斟酌恰當。

又有因為宣散攻伐太過，而形成虛證的惡寒；寒涼藥用得太早，而形成實證的惡寒。

因為疫邪正伏在膜原，還沒有傳變的時候，胸膈必定有很多痰濕積滯。

有的人見到患者煩躁就急於使用知母、石膏、黃芩、黃連；有的因為患者口渴就急於使用生地黃、麥冬，有的患者自己認為是火證而任意過早地大量吃冷水、西瓜、梨、薺菜，這些都能抑鬱陽氣，壅閉病邪的熱，使熱被遏阻於中、下二焦，冷物和停滯的痰濕積滯在上焦，往往出現惡寒證。

遇到這種情況只以宣通導引痰濕積滯為主，痰濕積滯通暢了惡寒自然就停止了。

不可過度溫補，否則導致下焦瘀熱、蓄血、斑疹發黃、呃逆而死亡；也不可過度清涼，否則導致胸腹痞悶而有危險。

適宜用草果、厚朴、檳榔、木香、半夏、蒼朮、萊菔、茯苓、澤瀉來導引痰濕、開通積滯、驅逐水液。

痰濕積滯和水液驅除之後，惡寒就會停止而熱證顯現，隨著病情傳變來施用涼解攻利的藥劑，才有效果。這種方法只是專門救治用藥錯誤的，不是治療正病的方法。

總之風寒以惡寒為重要症狀，時疫以惡寒為輕微症狀。很多患者初起時惡寒，一、二天不治療，病邪傳變之後，惡寒自己就好了。

與其錯誤治療，不如等待觀察，如果誤認為惡寒是真正的寒證，用辛溫的藥物發散，沒有不加重病情的。