發熱

時疫發熱與風寒引起的其他症狀相似，但在發熱時，氣色、神態、脈象、舌苔則不相同。

確認為時疫發熱後，又應當知道有淺、深、表、裡的區別，不加以辨別就無法進行治療。

發熱以表證為多，也有裡證發熱、半表半裡發熱、餘邪未盡而復出於表的發熱，以及邪退正虛的發熱。

表證發熱時，脈不浮也不沉且跳動急促，寸部脈比關尺部脈更強，熱在皮膚，接觸時感覺燙手，按久反而覺得輕一些，必定伴隨頭痛、脖子僵硬、腰痛、小腿酸軟，或者頭面部、身體、皮膚有紅腫疼痛。

這些症狀不需全部出現，只要有其中一種，便是表證發熱，可選用九味羌活湯、人參敗毒散或六神通解散。

冬季氣候嚴寒以及特別怕冷的人，大青龍湯、葳蕤湯、越婢湯、陽旦湯可以借用来治疗。完全不怕冷的人，白虎湯、黃芩湯可以斟酌病情加減使用。

裡證發熱時，脈或滑，或沉而數，或洪滑，關尺部脈比寸部脈更強，熱必定在肌肉、筋骨之間，初觸摸時熱感較輕，按久則熱感更明顯，必定伴隨心煩口渴、胸腹脹滿，大便或不通，或腹瀉，或便血及膿，小便黃赤，或胡言亂語、狂亂昏迷。

這些症狀雖不需全部出現，但必須兼有二三種症狀才能確認是裡證發熱，可選用梔子豉湯、黃連解毒湯、小陷胸湯、三承氣湯、導赤散、瀉心湯、豬苓湯或天水散。

半表半裡發熱時，脈多呈弦象，胸脅部位脹滿，熱度時有時無，或口苦喉乾，頭暈目眩耳聾，或眼睛發紅，或容易嘔吐心煩，或兼見表證和裡證，可選用達原飲、柴葛解肌湯或小柴胡湯。

治療時疫發熱時，用藥最需清楚明白，這個環節判斷準確，後續病情的傳變即使危險，救治也較容易，否則就很難收拾了。

凡是見到發熱，就應當辨別其氣色、神態、脈象和舌苔，判斷是風寒還是時疫。如果是時疫，又應當辨別病位在表、在裡或在半表半裡。

然而時疫的症狀表現中，純表證或純裡證的少，表裡夾雜的多。表裡夾雜的，以吳氏達原飲為主方。

表證多的，加羌活；裡證多的，加大黃；半表半裡證多的，加柴胡、葛根、淡豆豉；或者表證裡證同時出現，就全部配伍使用，即三消飲取效最多，確實是時疫的主方。

至於已經好了數日而又復發發熱的，是因為膜原中埋伏著沒有清除乾淨的邪氣，再次浮現於體表，應當觀察其症狀中表證和裡證的多少，按照前面的方法來治療。

大致來說，病癒後復發發熱的，則裡熱多而表熱少，雖然有應當使用解表藥的症狀，只不過是葛根、柴胡、淡豆豉而已，沒有再使用羌活的道理。

如果病癒後另外感受風寒，出現發熱、無汗、舌上無苔的，不在這個範例之中。

時疫病癒後復發發熱、無汗的，重用葛根五錢最妙，因為葛根性涼能解肌發汗，既不妨礙無汗的表證，又不妨礙煩熱的裡證。

更有平素身體虛損的人，或是老年人，或是大病後又感染時疫，經過多次發汗、瀉下、清熱解毒的治療，發熱反而更加厲害，有的完全沒有表、裡的實證，有的六脈寬大空虛，有的比發病初期洪滑的脈象更甚，有的用了解表藥反而身痛加劇，有的屢次用清熱藥反而煩躁、昏沉更甚，有的屢次用瀉下藥反而舌燥更甚，這些都是邪退正虛的發熱。王太僕所說：大虛之證有充盛的假象，反而用瀉法是含冤的。這時必須暫時忽略症狀，而詳細診察陰陽、虛實。

陰虛則發熱口渴、枯竭的症狀多，病根在腎，適宜用六味地黃湯；兼有氣虛的，配合生脈散，必須大量製作湯劑，日夜頻繁服用效果才會迅速。

陽虛則嘔吐腹瀉、心悸眩暈的症狀多，病根在脾，適宜用六君子湯；兼有血虛的，選用歸脾湯、參胡三白散、清燥湯。

如果遇到這類證候，仍然使用發汗、瀉下、清涼解毒、宣通攻伐的方法，必定沒有活路了。

另外發熱屬於表、屬於裡、屬於半表半裡、屬於復發、屬於虛損，症狀明顯有根據的，自然容易施治。

如果脈象和症狀交錯混雜模糊，難以分辨的，必須以舌苔作為依據。發病初期舌苔薄白，或是沒有舌苔但濕潤的，屬於在表。

舌苔白而厚，或兼微黃，或中黃邊白，中黃尖白，或兩三種顏色，屬於在半表半裡。黃苔、醬色苔、黑苔屬於裡證。舌苔乾燥的話不論什麼顏色都屬於裡證。

屢次經過發汗、瀉下之後，舌苔潤而仍然發熱的，屬於陽虛；沒有舌苔而且乾燥的，屬於陰虛。

發熱的表、裡、虛、實，依照這些來辨別，理解就過半了。

只是虛證發熱有時類似實證，即使舌苔也難以作為依據，又應當從疾病的起因來探討。

如果屢次經過發汗、瀉下、宣通攻伐而發熱反而更加厲害的，按照虛證來治療無疑。

有的人雖然經過發汗、瀉下而發熱逐漸減輕，藥物有效則仍然屬於殘餘邪氣沒有清除乾淨，不可急於進補以免導致邪熱重新積聚，損耗人的壽命。像這樣虛實的關鍵時刻，不能不細心體會認識。

以上辨別表裡虛實的各種方法，雖然是針對發熱來說的，然而由此類推，所有病症都可以依照這些來辨別，只在於學習的人善於領悟罷了。