方論（11-1）

就是六君子湯加上草果，製成藥粉。每次服用四五錢，加入生薑三片、少許鹽、一個烏梅，用水煎煮後服用。露姜飲：人參、生薑（等量）。

用陰陽水（一半井水一半河水）煎煮，去除藥渣，露天放置一夜；再次煎煮至沸騰數次，溫熱服用。

葉香岩說：瘧疾的發作，多數是由於感受暑氣而引起。如果突然使用溫熱補益的藥物來制止它，造成的危害不小。

松江的趙嘉柱，瘧疾發作數次，用了這個方法後轉變成血痢而死亡。

王士雄按：這個方子必須是邪氣衰弱、正氣虛弱而瘧疾纏綿不癒的情況，才可以用它來截斷瘧疾。白露節氣降臨，炎熱的暑氣消散，所以取秋天的露水來滌除殘留的邪氣。如果是在秋天之前，露水是從地面上升的，就不能取用。鱉甲煎丸。

鱉甲（十一分，炙烤過）、烏扇（就是射干，燒過）、鼠婦（熬製過）、乾薑、黃芩、大黃、桂枝、石葦（去掉毛）、厚朴、紫葳、阿膠（各三分）、柴胡、蜣螂（熬製過，各六分）、芍藥、牡丹皮、䗪蟲（熬製過，各五分）、葶藶（熬製過）、半夏、人參（各一分）、瞿麥、桃仁（各二分）、蜂窩（四分，炙烤過）、赤硝（十二分）。

將上述藥材磨成粉末，取鍛燒過的灶下灰一斗，清酒一斛五斗，用來浸泡灰末。

等到酒消耗掉一半時，把鱉甲放入其中，煮到它像膠漆一樣爛熟，然後絞取汁液。再加入其他藥材一起煎煮，製成如梧桐子大小的藥丸。空腹時服用七丸，每日服用三次。

王士雄按：凡是使用甲殼類的藥物製作丸劑，都應當效法這個神妙的製法，才不會產生弊端。

王晉三說：鱉甲煎丸，使用的都是不同種類而有靈動特性的東西。無論是水裡、陸上、飛行、潛藏的，能上升的、能下降的、能行走的、能潛伏的，全都具備。只是擔心這些蟲類會擾亂人的精神意識，所以用鱉甲作為君藥來鎮守它。這個藥方疏泄厥陰、破除癥瘕的功效，絕非草木類藥物所能比擬的。

阿膠能到達體表平息風邪，鱉甲能深入體內安定精神，蜣螂善於活動而其藥性趨向上升，蜂房的毒性可以引導藥力向下，䗪蟲能破除瘀血，鼠婦能運行氣機。葶藶能疏泄氣機的閉塞，大黃能疏泄血分的鬱滯。赤硝能軟化堅結，桃仁能破除瘀結。烏扇能降泄厥陰經的相火，紫葳能破除厥陰經的血結。乾薑能調和陽氣、驅散寒邪，黃芩能調和陰氣、清退熱邪。

調和表裡則使用柴胡、桂枝，調理營衛則使用人參、白芍。厚朴能直達病所（膜原），去除病邪。丹皮能深入陰分，引出其中的熱邪。石葦能疏通上焦的水濕，瞿麥能滌除下焦的水濕。半夏能調和胃氣並交通陰陽。灶灰藥性溫熱且作用於氣分，清酒藥性溫暖且作用於血分。總括來說，這些藥物沒有超出厥陰、陽明兩條經脈的用藥範圍。

所以對於久瘧，邪氣離開營衛而停留在臟腑的，即使沒有形成瘧母（脾臟腫大），也可以藉此方來截斷瘧疾。《金匱要略》中只有這個方子和薯蕷丸的藥物品項最多。這兩個方子都是治療正氣虛弱、邪氣留著，病程長久不癒的疾病。如果不匯集作用於氣血的藥物，同時進行攻邪與補益，是不容易奏效的。

王士雄按：有形的癥瘕積塊，按壓不會移動的，即使不是瘧母引起的，也可以藉用此方來緩慢消除。六神湯，就是四君子湯加上山藥、扁豆。

王士雄按：二陳湯去掉甘草，加上旋覆花、石菖蒲、膽南星，也叫做六神湯，治療癲狂、昏厥等各種痰證，效果極好。三黃湯。

黃連（用酒煮過）、黃芩（用酒炒過）、大黃（用酒浸泡過，各等分）。《金匱要略》中將大黃的用量加倍，稱為瀉心湯。

用滾燙的開水（麻沸湯）二升浸泡藥材，過一會兒絞去藥渣，分次溫服。如果將藥材磨成粉末，用煉製過的白蜂蜜調和成丸，如梧桐子大小，稱為三黃丸。如果去掉大黃，加入等分的黃柏一起煎煮，稱為金花湯。

再加入梔子，就叫做梔子金花湯（也就是黃連解毒湯）。將藥材磨成粉末，用蜂蜜製成丸，叫做金花丸。將金花湯的藥材磨成粉，用蜂蜜製成丸，叫做三補丸。三黃丸加上等分的黃柏，用水滴製成丸（滴水丸），叫做大金花丸。

張石頑說：金花湯只有黃芩、黃連、黃柏三味藥，做成藥丸叫做三補金花丸。比金花湯多了梔子，做成湯劑叫做解毒湯。再加入大黃就叫做大金花湯。湯劑和丸劑雖然不同，但功效沒有差別。只是想要急劇攻邪就用湯劑，想要緩慢祛除病邪就用丸藥，稍微有些區別罷了。甘露消毒丹（又名普濟解毒丹）。

飛滑石（十五兩）、綿茵陳（十一兩）、淡黃芩（十兩）、石菖蒲（六兩）、川貝母、木通（各五兩）、藿香、射干、連翹、薄荷、白豆蔻（各四兩）。將各味藥材曬乾燥，生用研磨成細末（如果見火則藥性會轉為溫熱）。

每次服用三錢，用開水調勻服用，每日兩次。或者用神麯糊製成丸，如彈子大小，用開水化開服用。也可以。

王士雄按：這是治療濕溫時疫的主要方劑。根據六元正紀大論，五運按照時節分步運行，每年春分後第十三天進入第二步運。對應的運氣是「徵」，代表火氣旺盛，天氣開始逐漸溫暖。芒種後第十天進入第三步運。對應的運氣是「宮」，代表土氣旺盛，土地便開始逐漸潮濕。

溫熱與濕氣蒸騰上升，再加上猛烈太陽的暑氣，熱到足以熔化金石。人在這種天氣交互的環境中，透過口鼻吸入這些邪氣，邪氣停留在體內不去，於是就形成濕溫疫癘的疾病。

表現為發熱、疲倦乏力、胸悶腹脹、四肢痠痛、咽喉腫痛、出現斑疹、身體發黃、腮幫腫大、口渴、小便赤黃、大便不通、或嘔吐腹瀉、或瘧疾痢疾、或小便淋濁、或瘡瘍等各種症狀。

只要觀察病人舌苔呈現淡白色，或是厚膩，或是乾燥而黃的，這表示暑濕熱疫的邪氣還停留在氣分。全部用這個丹藥治療都能立即見效。同時也主治水土不服引起的各種疾病。

汪按：普濟消毒飲使用黃芩、黃連、陳皮、元參、連翹、甘草、桔梗、升麻、柴胡、馬勃、牛蒡子、薄荷、板藍根、殭蠶。有時加入人參、大黃。現在附錄於此。神犀丹。

烏犀角尖（磨成汁）、石菖蒲、黃芩（各六兩）、真懷生地（用冷水洗淨浸泡透徹，搗爛絞出汁液）、銀花（各一斤，如果有新鮮的，搗汁使用效果更好）、糞清、連翹（各十兩）、板藍根（九兩，沒有的話用飛淨的青黛代替）、香豉（八兩）、元參（七兩）、花粉、紫草（各四兩）。各藥材皆生用曬乾後研成細末（忌用火炒），用犀角汁、地黃汁、糞清混合搗勻製成藥丸（千萬不要加蜂蜜，如果難以成丸，可以將香豉煮爛來幫助黏合）。每顆藥丸重三錢，用涼開水化開服用，每日兩次，小兒用量減半。如果沒有糞清，可以加入人中黃四兩，研磨後摻入。

王士雄按：溫病、熱病、暑病、疫病等各種疾病，如果邪氣沒有及時解除，就會消耗體液、損傷營分，導致病邪逆傳、向內陷入，出現抽搐、昏厥、神志狂亂、胡言亂語、肌膚發斑等症狀。

只要觀察病人舌色呈現乾燥無光澤，或是紫絳色，或是舌體圓硬，或是出現黑苔，都可以用這個丹藥來救治。

如果剛發病就感覺到精神狀態昏沉煩躁，並且舌頭顏色發紅、口乾的，這是溫暑邪氣直接侵入營分。

在酷熱的暑天，陰虛體質的人，以及剛生產後的婦女，患上這種情況的最多。必須緊急使用這個藥，大多數可以挽回。千萬不要拘泥於發病的天數，錯誤地使用其他藥方，而耽誤了事情。此藥也兼治痘疹（天花）毒邪嚴重，夾雜出現紫斑的危重證候。

以及痘疹之後，殘餘的毒邪在體內熾盛，導致口腔糜爛、咽喉腐敗、眼睛發紅、精神煩躁等各種症狀。方中的犀角是君藥，如果刨成薄片來煎煮，藥味很難完全析出；如果研磨則耗費時間，病情緊急時等不及。況且價格昂貴，不是窮人能夠在短時間內備辦得起的。

有財力的人，可以預先配製好用來施捨贈送，那麼患者就容易得到藥物，救活的人一定會很多；使貧窮的人得以重生，積累的陰德也很大。或者有善心的藥鋪按照成本製作銷售，也是一種方便他人的方法。溫膽湯。

竹茹、枳實、半夏（各一兩），橘紅（一兩五錢），茯苓（七錢），炙甘草（四錢）。每次服用四五錢，加入生薑一片、紅棗一枚，用水一鍾五分，煎煮至七分，服用。

羅東逸說：膽是主決斷、中正的官員，是清淨的臟腑。它喜好安寧平靜，厭惡煩躁干擾。喜好柔和舒暢，不喜歡鬱結不通。這是因為它屬於東方的木德，具有少陽溫和之氣的緣故。

因此，出現虛煩、驚慌心悸的人，是因為這個主決斷的官員，受到火熱之邪的干擾而不得安寧。

出現因熱而嘔吐、吐出苦水的人，是因為這個清淨的臟腑，鬱結久了而失去平靜。

出現痰氣上逆的，是因為屬土的脾胃濕熱反過來侵犯屬木的膽，導致肝木不能正常舒展條達。像這種情況，首先要清熱，並且疏利三焦。方中用竹茹來清泄胃脘的陽熱。用甘草、橘紅、半夏作為臣藥，來疏通胃氣、調和氣機。用枳實作為佐藥，來消除三焦的痰濕阻滯。用茯苓作為使藥，來平和的滲利濕邪，並引導中焦的清氣上升。

這個方子既能驅除邪氣，又能調養正氣。三焦功能恢復正常，少陽之氣也就恢復正常；三焦之氣歸於正位，少陽之氣也就歸於正位。如此，膽腑還有不清淨安寧而恢復和暢的嗎！所謂的「和」，就是「溫」。這裡的「溫」，實際上是清涼的意思。

王晉三也說：膽氣能夠驅退熱邪就是「溫」，並不是指膽寒而需要去溫補它。

王士雄按：這個方子去掉生薑、紅棗，加入黃連，治療濕熱痰邪轉化成瘧疾的，效果非常妙。這是古人所不知道的。麻黃杏仁甘草石膏湯，藥方已在湯劑中出現。

張石頑說：這個方子是大青龍湯去掉桂枝，是越脾湯加入杏仁而組成的。

王士雄按：那兩個方子（大青龍湯、越脾湯）有生薑、紅棗。這個方子是專門祛除上焦的濕熱痰氣，與苓桂朮甘湯可以互相發明。那個方子藉助茯苓、白朮，專門祛除心下部位的支飲。這個方子藉助石膏，專門祛除胸膈以上的濕熱。汪按：這句話可以商榷，石膏是清熱的藥物，不是祛濕的藥物。