葉香岩三時伏氣外感篇（2-1）

雄按：暑令濕氣盛，必定多兼夾感染，所以稱為「挾」。就如同寒邪挾帶食積，濕證兼夾風邪，都是兩種病相兼，不是說暑氣之中必定有濕。

所以討論暑病的人，必須知道它是天上烈日的炎熱威力，不可以誤以為濕熱二氣混合為一氣，才是暑病。而治療暑病的人，必須知道它挾帶濕邪的情況居多。症狀如果像外感風寒，忌用柴胡、葛根、羌活、防風。如果肌表發熱沒有汗，用辛涼輕劑就不會出錯。

香薷藥性辛溫，氣機上升，熱服容易引起嘔吐，佐以苦味降氣藥，如杏仁、黃連、黃芩，就不會吐。宣通上焦，可用杏仁、連翹、薄荷、竹葉。暑熱深入體內，伏熱導致煩躁口渴，用白虎湯、六一散。

雄按：沒有濕邪的用白虎湯，挾帶濕邪的用六一散，必須分別。

暑病頭部脹滿如被蒙蔽，都是熱邪旺盛向上熾盛，可用白虎湯、竹葉；如果是酒濕或食物積滯引起的，加入辛溫藥通利里氣。夏季感受暑熱，昏迷如同驚風，這是暑厥。

雄按：感受熱邪而昏迷，名叫暑厥。譬如感受寒邪而跌倒，名叫寒厥。

人們都知道寒就是冷了，為什麼不知道暑就是熱呢？這是熱氣閉塞孔竅所導致的。

暑邪侵入經絡，與中風中絡治法相同，用牛黃丸、至寶丹這類芳香開竅的藥物可收效。徐云：妙法。雄按：紫雪丹也可以斟酌使用。

神志甦醒之後，用清涼血分的藥物，例如連翹心、竹葉心、玄參、細生地、鮮生地、天冬、麥冬之類。

雄按：暑是火邪，心是屬火的臟器，邪氣容易侵入。所以治療中暑，必須以清心火的藥物為君藥。這種病症初起時，非常忌用風藥。

雄按：火邪得到風藥會更加熾盛。初患暑病是暑熱耗傷正氣。

雄按：這就是所謂的「壯火食氣」。用竹葉石膏湯，或者清肺的輕劑。

雄按：火邪剋制肺金，必定先侵犯肺部。大抵熱邪越深，厥冷也越深，四肢逆冷。魏柳洲說：火熱到極點反而表現得像水寒，這是事物發展到極點必定反向轉化的徵候。凡是患此病，被燥熱、溫補藥物所殺害的人很多，可悲啊！大致上，體內真正寒而體表假裝熱，各醫家曾經討論過了。體內真正熱而體表假裝寒，討論到的人很少。

雄按：道光甲辰年六月初一到初四，連續幾天酷熱異常，像這樣死亡的人，在路上接連不斷，我用神犀丹、紫雪丹兩個方劑救治他們，非常有效。

只要看到臉上油垢、牙齒乾燥，大小便不通暢，或者腹瀉不暢快，就是這種情況，非常忌諱誤認為傷寒。

雄按：尤其忌諱誤把暑當作陰邪，或者指稱暑中有濕，而胡亂使用溫燥滲濕利水的藥物。以上為暑厥。

雄按：王節齋說：夏至之後發生的病是暑病，相火當令運行，感受它從口齒進入，損傷心包絡經，嚴重的話，火熱剋制肺金，就不能制約肝木，而形成暑風。

張兼善說：清輕的邪氣侵襲上部，重濁的邪氣侵襲下部，那些風寒濕都是地之氣，所以都侵犯足部經脈，只有暑是天之氣，屬於清輕的邪氣，所以侵犯手少陰心經。

幼兒斷奶開始吃食物，正值夏季脾胃當令，容易出現肚子脹、腹瀉、腳心發熱、身體日漸消瘦，或者煩躁口渴、喜歡吃東西，逐漸形成五疳積聚。

應當審察體質的強弱，疾病的久暫。邪氣有餘的，疏理胃氣、清解熱邪。吃東西後大便顏色發白，或者不消化，就健脾，輔助以消導清熱。如果是濕熱內鬱，蟲積腹痛（徐云：此證最多），就用導滯驅蟲藥輕微通下。之後再用肥兒丸之類慢慢調理。以上是熱疳。

夏末秋初，天氣炎熱，小兒腹瀉，或者剛剛好還沒完全好，滿嘴都長了疳瘡侵蝕，常有堵塞咽喉導致危險的，這都是體內濕氣太盛產生熱，熱氣蒸騰灼燒，津液不能生成，濕熱偏向損傷氣分，治療在上焦，或者輔佐以淡味滲濕藥。徐云：須用外治。民間常刮西瓜翠衣治療疳瘡，徐云：合度。這是取它輕揚滲利的作用。以上是口疳。

夏季濕熱鬱結蒸騰，脾胃之氣虛弱，水穀精氣不能運化，濕邪停積在內醞釀成熱，逐漸發展到浮腫、腹脹、小便不暢。如果治療不當，水濕長時間浸漬，逆行侵犯肺部，必定產生咳嗽、氣喘、呼吸急促，嚴重的甚至坐不能臥，彎腰不能仰頭，危險的時期很快就到了。大凡氣喘必定會產生脹滿，脹滿也必定會產生氣喘。

醫書上說：先氣喘後脹滿的，治療在肺；先脹滿後氣喘的，治療在脾，這也是確定的論斷。

《金匱要略》有風水、皮水、石水、正水、黃汗，用來區分表裡不同的治法。劉河間有三焦分消法。張子和有磨積逐水法。

都有深奧的含義，學習的人不能不潛心體會認識，難以一概而論。

看近代世俗，討論水濕氣喘脹滿的病症，用《內經》「開鬼門」取汗作為表治法，分利小便、清潔膀胱作為裡治法。

經書《病能篇》說「各種濕邪導致的腫脹滿悶，都歸屬於脾」，用健脾燥濕作為穩妥的治法。如果治療沒有效果，就技藝用盡、束手無策了。

不知道凡是疾病都根源於陰陽。疏通體表、通利小便，是宣通經氣、通利腑氣，這是陽病的治法；溫暖水臟、溫補脾胃、補益脾土來驅逐水邪，這是陰病的治法。治療肺痺，用輕劑宣開上焦；治療脾病，必須輔佐以溫通。

如果陰陽表裡違背不和，臟腑真氣日漸耗散，陰陽之氣不能運轉，也必定會產生脹滿，治療用通陽的方法，才能奏效，例如《局方》的禹餘糧丸。甚至三焦都互相阻塞，必定要用分消法；腸胃堵塞，必定要用攻下法。

但是不能和傷寒實熱證同樣看待，擅自使用芒硝、大黃、枳實、厚朴，擾動陰血。

如果是太陰脾臟，水飲濕邪阻滯氣機，用溫法、補法都沒有效果，想要使用攻下法，可以少量用甘遂做成丸藥。徐云：也還是太峻猛。治療實證，選用的方法完備可採。

雄按：葉氏在《景岳發揮》中有「因氣喘而腫脹，應當以清肺為關鍵」的論述，應當參考。

如果是水濕侵犯脾臟，引發腫脹導致氣喘，治療應當補益脾土、驅逐水邪，假如水氣向上侵犯心包，變為呃逆就更危險了。

陳遠公說：用薏苡仁、茯神各一兩，白朮、蒼朮各三錢，半夏、陳皮各一錢，丁香五分，吳茱萸三分，名叫止呃湯。服用兩劑可以安穩。喘脹備用方（徐云：太過猛烈峻厲的，不可輕易使用）。

葶藶大棗湯、瀉白散、大順散、牡蠣澤瀉散、五苓散、越脾湯、甘遂半夏湯、控涎丹、五子五皮湯、子和桂苓湯、禹功丸、茯苓防己湯、中滿分消湯、小青龍湯、木防己湯。

吐瀉這個病症，幼兒脾胃受損傷，突然轉變為驚風抽搐的情況最多。徐云：此證多是痰濕。

如果是不正之氣、穢濁之氣侵襲，或者吃了生冷食物，通常用正氣散、六和湯、五積散之類的方劑。

正氣受損，出現四肢冷、呃逆、嘔吐、自利，就用錢氏益黃散。有痰的用星附六君子湯、理中湯等。

倘若熱氣深藏體內，煩躁口渴想喝水、嘔吐氣逆的，用連香飲、黃連竹茹橘皮半夏湯。熱邪閉阻導致神昏的，用至寶丹。寒邪閉阻的，用來復丹。

年幼的孩子夏季吃瓜果，水寒的濕氣，停留在脾胃，使人腹瀉。那些寒濕積聚，沒有馬上轉化為熱氣，必須使用辛溫、芳香、走竄的藥物。古方中消除瓜果積滯，用丁香、肉桂，或者用麝香。現代的七香餅治療腹瀉，也是效法這個意思。其中的平胃散、胃苓湯也可以使用。

雄按：這不是溫熱病，為什麼要採錄進來呢？因為夏天這類證候很多，因為怕熱貪圖涼爽，反而產生寒濕病，這是夏天的傷寒。雖然在暑季，實際上不是暑證。從前人用「陰暑」來命名它，是錯誤的。

譬如為了躲避火而淹死在水裡，救援的人只能說把他從水裡救出來，不能說把他從「陰火」裡救出來。瘧疾這個病，因為暑邪而誘發的佔多數。

雄按：可以說是一句話扼要，無奈世俗只知道用小柴胡湯治療，耽誤很多人了。醫書雖然有痰、食、寒、熱、瘴氣、癘氣等不同。小兒的瘧疾，大多因為脾胃受病。

雄按：因暑邪而發作的，即使是成人的瘧疾，也無不是病在脾胃，因為暑邪多兼夾濕邪，脾是土臟，而胃的功能是容納，暑邪被吸入，必定潛伏在這裡。

然而，氣虛神昏，剛發病時驚風、癇證、厥逆的情況較多，在夏秋季節，絕對不可以認為是驚癇。成人的瘧疾證候，必須區分十二經脈，與咳嗽證同等看待。

至於兒科，庸俗的醫生只會用小柴胡湯去掉人參，或者用香薷、葛根之類。

雄按：全天下沒有不是這樣的，對於兒科又有什麼可以責怪的呢？不知道柴胡會劫奪肝陰，葛根會耗竭胃液，導致病情變化已經很多次了。