《內經》伏氣溫熱篇（2-2）

章虛谷說：汗液是由水穀所化生，而水穀又源自於精氣，意思是說，從人體的根本精氣出發，運化水穀來產生津液，再發散成為汗液。病邪隨著汗液排出，那麼病邪就會退去，而精氣也能夠恢復勝利的狀態。

精氣如果恢復優勢，就應該能夠進食，來運化水穀。既然病邪已經排出，就不會再發熱了。然而卻又再度發熱的人，這是因為病邪還沒有去除的緣故。

他所流出的汗液，只是白白地耗泄了精氣。所以汗液排出後隨即又發熱，這是精氣衰退而病邪佔了優勢的緣故。之所以不能進食，是因為精氣已經沒有辦法倚靠了。

「俾」的意思是倚靠、藉助。這種疾病雖然可能暫時拖延，但他的壽命卻很快就會耗盡而倒下。

古代醫論說：出汗之後脈象反而躁動旺盛的，是死證。這正是說明了精氣衰退而病邪沒有離開的狀況。如果病邪去除而精氣保存，脈象必定會是平靜的。

現在脈象與汗出的情況不相符合，這就是精氣無法勝過邪氣的表現，他會死亡是很明顯的了。而且胡言亂語是神志喪失的表現，神志喪失會死，這是第一個死證。出汗後又發熱，是精氣衰退而邪氣旺盛，這是第二個死證。汗出與脈象不相符合，這是第三個死證。現在出現了三個死證，卻看不到任何一個生機的徵兆，雖然看似病情好轉，但必定會死。

王士雄按：溫病被錯誤地當作傷寒來治療，而胡亂地使用發汗的方法，常常會出現這種情況。

汪按：這一條是溫病不可以胡亂使用解表法的訓誡，王士雄（夢隱）的一句話，可以說是簡潔扼要。大抵溫病如果誤用解表法，即使沒有成為死亡的情況，也必定不容易痊癒了。

對於麻黃、桂枝這類藥，人們尚且膽怯不敢使用，但最容易誤人的，是陶節庵的柴葛解肌湯啊。

《陽明脈解篇》說：足陽明胃經發生病變，就會厭惡人聲和火，聽到木頭撞擊的聲音就會驚恐，聽到鐘鼓的聲音卻不會有反應。聽到木頭的聲音就驚恐，這是為什麼呢？岐伯說：陽明經，就是胃的經脈。胃，五行屬土。所以聽到木聲就驚恐的原因，是土厭惡被木來相剋的緣故。黃帝說：它厭惡火又是為什麼呢？

岐伯說：陽明經主管肌肉，它的經脈氣血很旺盛。病邪侵犯它就會發熱，熱勢嚴重就會討厭火。黃帝說：它厭惡人是為什麼呢？岐伯說：陽明經氣上逆，就會氣喘而心中鬱悶，心中鬱悶就會討厭他人。

章虛谷說：屬土的胃被病邪困住，更加畏懼屬木的肝來剋制，所以聽到木的聲音就會驚恐。鐘鼓的聲音屬於金，土本來就不會被金所觸動。

熱勢嚴重所以厭惡火，這就是張仲景所說的：不畏懼寒冷，反而討厭發熱。邪氣鬱結而導致氣機厥逆，就會氣喘而心中鬱悶。「惋」指的是心中懊惱煩亂，所以會討厭人。

黃帝說：同樣是氣喘，有的人因此死亡，有的人卻存活下來，這是為什麼呢？岐伯說：氣機厥逆而牽連到五臟的就會死亡，只牽連到經脈的就能存活。

章虛谷說：邪氣鬱結在六腑，就會導致氣機阻滯而氣喘，無法順著經脈到達四肢，同時還伴有四肢厥冷，這是因為四肢的氣血稟受於脾胃。病邪向內深入就會牽連到五臟，所以會死。向外透發就會牽連到經脈，所以能活。

黃帝說：病情嚴重的時候，病人會脫掉衣服到處奔跑，登上高處唱歌，甚至好幾天不吃飯，還能翻越牆壁爬上屋頂，所到之處都不是他平時能力所能達到的，而生病時反而能做到，這是為什麼呢？岐伯說：四肢，是諸陽經的根本。陽氣亢盛，四肢就會充實有力，四肢充實有力就能夠登高。黃帝說：他脫掉衣服奔跑是什麼原因呢？岐伯說：全身熱勢太盛，所以要脫掉衣服想要奔跑。

黃帝說：他胡言亂語、罵人，不分親疏遠近，而且不想吃東西。不想吃東西，所以就會胡亂奔跑。

章虛谷說：四肢稟受氣血於脾胃，胃是五臟六腑氣血匯聚的大海，而陽明經又將氣血運行輸佈於三陽經，所以四肢是諸陽經的根本。邪氣在胃中旺盛，氣血就會充實在四肢，所以能夠登高。

全身熱勢亢盛，所以要脫掉衣服想要奔跑。邪氣擾亂了精神與神志，導致怒氣衝動，所以會胡言亂語、罵人。

胃中邪氣充實，所以不想吃東西，四肢力氣充足，就會胡亂奔跑，這是屬於大承氣湯的適應症。如果病邪牽連到經脈，脈象必定會滑大有力，用攻下法就可以救治。如果病邪牽連到內臟，脈象必定會沉細無力。

張仲景說：陽經的病證反而出現陰證的脈象，這是死證。那麼即使有可以用攻下法的症狀，也不能再用攻下的方法了。