薛生白濕熱病篇（13）

第三十三條，熱證：身體上下出血，或者汗中帶血，這是毒邪深入營分，到處流竄想要外泄。

應該使用大劑量的犀角、生地、赤芍、丹皮、連翹、紫草、茜根、銀花等藥材。

雄按：以上四條，吳本沒有。丹皮雖然能涼血，但藥氣芳香走泄，能發汗，只有血熱有瘀滯的人適合用，又容易引起嘔吐，胃弱的人不要用。

熱邪逼迫導致上下出血、汗中帶血，情勢極度危險卻還沒有立即崩壞的原因，是因為毒邪隨著血液排出，生機就在這裡。

大量使用涼血解毒的方劑，來救陰液並泄除邪氣，邪氣解除後出血自然就會停止。血止之後必須服用人參、黃耆，才能做好善後。汪按：善後宜兼養血。汗血，就是張氏所說的肌衄。《內經》說：熱邪在體內肆虐，要用鹹寒的藥物治療。方中應當加入鹹寒的藥味。這個說法不知道是誰注釋的，也很有道理。汪按：可以加牡蠣，還有止汗的功效，不必嫌棄它收澀。這個注釋是後人附加的。評語沒有混入原注的其他條目，都與原注合併，無法再分析區分了。

雄按：這一條本文只說「熱證」，是感受暑熱而沒有挾帶濕邪的狀況。暑熱之氣，非常容易傷害營分，所以有這種證候。章氏卻說：這篇所謂的濕熱，就是暑邪。

既然如此，那麼這一條不稱為濕熱，而稱為熱，又是什麼病呢？

寒和暑這兩種氣，《易經》已經用往來相對的概念來說明，後世那些胡亂憑藉臆測發言的人，真是連冷熱都不懂。辛甫說：辨別得對。

第三十四條，濕熱證：到了七八天，口不渴，發不出聲音，給他飲食也不拒絕。

雄按：吳本有「二便自通」一句。沉默不說話，神識昏迷，用辛香涼泄、芳香逐穢的方法，都沒有效果，這是邪氣侵入。

雄按：吳本下面有「手」字。厥陰經，主氣與客邪混雜感受。

應該仿照吳又可的三甲散：醉地鱉蟲、醋炒鱉甲、土炒穿山甲、生殭蠶。雄按：吳本沒有這一味。柴胡、桃仁泥等藥味。

暑濕邪氣先傷害陽分，但病久了不解除，必定會波及陰分，陰陽兩方面都受困，氣機遲鈍、血行滯澀，而暑濕無法向外排泄。

雄按：根據章氏認為這是薛氏自己的注釋，但是一再把暑和濕兩種氣並提，來解釋濕熱病證，如果說暑中本來就有濕，那麼暑下面的濕，又是什麼東西呢？一笑。我擔心後學者迷惑，所以不知不覺多說了。

於是深入厥陰經，絡脈凝結瘀滯，使得一陽少陽的生發之氣。

不能萌發活動，生發之氣只降不升，心主被阻遏，靈氣不通，所以神識不清而昏迷沉默。破除滯塞、疏通瘀血，這樣絡脈暢通而邪氣就能解除了。

海昌許益齋說：這一條就是傷寒門中百合病這一類；趙以德、張路玉、陶厚堂認為是心病。徐忠可以為是肺病。

本論又提出厥陰的治法，確實是因為百脈同出一源，全都導致了這個病，元氣不能佈散，邪氣停留不去。

於是效法仲景的方法，使用異類靈動的藥物，鱉甲入厥陰經，用柴胡引導它，使得陰分中的邪氣，完全到達體表。䗪蟲入血分，用桃仁引導它，使得血分中的邪氣，完全從下焦排泄。

山甲入絡脈，用殭蠶引導它，使得絡脈中的邪氣，也從風化而消散。因為病久了氣機遲鈍、血行滯澀，不是拘泥於常規方法所能治癒的。

汪按：這裡有神昏這一證候，可知它不是百合病，所以和百合病不同，治療百合病終究應該以治肺為對。

第三十五條，濕熱證：口渴，舌苔黃而起刺，脈象弦緩，陰囊收縮、舌頭僵硬，譫語，昏迷不認人，兩手抽搐，這是津液枯竭、邪氣滯留。應該用鮮生地、蘆根、生首烏、鮮稻根等藥味。如果脈象有力，大便不通，大黃也可以加入。

雄按：吳本沒有這一條。汪按：首烏味道澀，似乎不妥當。