薛生白濕熱病篇（10）

王士雄按：吳本記載為「三、四十片」。用熱水沖泡後調服，就能出汗而解。

濕病發汗，前賢有所禁忌，此處若不微微出汗，病必定不能解除。

因為既有不可發汗的大原則，又有得到出汗才能解除的治法。臨證的人應當知道如何變通了。

吳鞠通說：這是濕熱蘊結遏阻，氣鬱不舒暢，所以適宜用辛涼藥物解散。經常出汗後又洗浴的人，最容易得這種病。如果兼有頭痛惡寒，就應該用香薷溫散。

章虛谷說：濕病本來就不是一概禁止發汗的，所以張仲景有麻黃加朮湯等方法。

但是寒濕在表，按照治法應當發汗解表；濕熱在裡，必須清熱利濕。現在因為暑濕閉塞在腠理，所以用滑石通利毛竅。如果閉塞在經絡的，又應當疏通其經絡，這就可以知道了。汪按：吳本薄荷用得較多，那就不是微汗了。

第二十二條：濕熱證，按照常法治療，幾天後，有時出現嘔吐和腹瀉同時發生的，是脾胃之氣虧損，升降功能紊亂。適宜用：生穀芽、蓮子心。

王士雄按：應當是蓮子。扁豆、薏苡仁、半夏、甘草、茯苓等藥味，嚴重的用理中湯法。

王士雄按：吳本沒有這一條。如果可以用理中法的，必定是過服寒涼藥物所導致的。

升降功能紊亂，治法應當調和中焦，就像霍亂用六和湯一樣。如果太陰脾臟虛憊嚴重，中氣不能支撐，非用理中湯不可。

忽然嘔吐腹瀉，更應當仔細審察脈象和證候，有無再次感受其他邪氣，或損傷飲食。王士雄按：也有因為憤怒導致的，必須調和肝胃。

第二十三條：濕熱證，十幾天後左手關脈弦數，腹部時常疼痛，有時便血，肛門灼熱疼痛，血液內部乾燥，這是熱邪傳入厥陰的證候。適宜仿照白頭翁湯法。

熱邪進入厥陰而發生腹瀉，即使沒有便血，也應當遵循張仲景治療熱利的方法。

如果熱邪竟逼迫進入營分陰分，怎麼能不用白頭翁湯涼血而散邪呢？

假如熱邪進入陽明而腹瀉，即使沒有便血，又應當效法張仲景治療腹瀉譫語，用小承氣湯的方法。

王士雄按：章虛谷說小承氣湯是治療厥陰熱利，如果熱入陽明而腹瀉，應當用黃芩湯，這是不知道《傷寒論》中有簡誤的文字。

本文說：腹瀉而譫語的，是有乾燥的糞便，適宜用小承氣湯。

既然有乾燥糞便，那就是太陰轉入陽明的證候，與厥陰沒有關係了。

濕熱進入陽明而腹瀉，原本應當遵循黃芩湯為治法，如果有乾燥糞便而譫語的，未嘗沒有這種證候，那麼小承氣湯也可以援引例子而使用了。

第二十四條：濕熱證，十幾天後，尺脈數，腹瀉或咽喉疼痛，口渴心煩，下部陰液不足，這是熱邪直接侵犯少陰的證候。適宜仿照豬膚湯涼潤的方法。

同樣是腹瀉，有厥陰和少陰的區別，那麼用藥就有寒涼的不同。意思是說厥陰宜用寒藥，少陰宜用涼藥。但是少陰有便膿的證候，不可不仔細審察。

第二十五條：濕熱證，身體寒冷，脈象細小，汗出，胸中痞悶，口渴，舌苔白，這是濕邪損傷了少陰的陽氣。適宜用人參、白朮、附子、茯苓、益智仁等藥味。

王士雄按：吳本沒有這一條。楊照藜說：這類證候確實存在，但是本論是討論濕熱，卻夾雜了寒濕，又不說明是藥誤，難道不是自己混亂了體例嗎？