薛生白濕熱病篇（6）

雄按：吳本在胸痞症狀下，記載：「不知飢」，口渴症狀下，記載：「不喜飲」，舌白寫作「舌苔滑白」，沒有杏仁、蒼朮、厚朴、草果、半夏。

濁邪上擾則胸悶，胃液不能上升則口渴，病情位於中焦氣分，所以多用開通中焦氣分的藥物。

雄按：也太多，很不像薛氏的筆法。這一條多有夾雜食積的患者，其舌根顯現黃色，應當加栝蔞、楂肉、萊菔子。汪按：這疑似也是後人所附加的評語。十一濕熱證：數日後。雄按：吳本下面有「胸痞」二字。自利溺赤。雄按：吳本作「澀。口渴。」

雄按：吳本上面有「身熱」二字。濕邪流注下焦。適宜用滑石、豬苓、茯苓、澤瀉、萆薢、通草等藥味。雄按：吳本沒有澤瀉、通草，而有神麯、廣皮。

下焦屬陰，由太陰主管，陰道虛弱所以出現自利，化源阻滯則小便赤，脾不能輸布津液則口渴，總是由於太陰濕氣偏勝的緣故。濕邪滯留於下焦，所以單獨採用分利的方法來治療。

然而兼有口渴、胸痞的症狀，必須輔助加入桔梗、杏仁、大豆黃卷，以開通宣泄中焦與上焦。源頭清澈則水流自然潔淨，不可不知。

雄按：根據這一點，那麼本條的「胸痞」二字，應當依照吳本增補進去才對。

至於「源清流潔」等等說法，卻又不是自注的文法，非常可疑。

汪按：這篇多有後人的評語在傳寫時混入自注的地方。這幾句話也是後人所附加的評語。以上三條，都是濕重於熱的證候。

濕熱之邪，不從體表侵入，所以沒有表裡可以區分，說是從膜原（半表半裡）進入的，雖然沒有表裡的分別，但也有淺深應當區別。

然而未嘗沒有三焦可以辨別，如同河間（劉完素）治療消渴也分三焦一樣。熱是天的氣。

雄按：這說明熱就是暑的意思，章氏為什麼要曲解改釋。

濕是地的氣，熱得到濕便更加熾盛，濕得到熱便更加橫行。

雄按：熱得到濕則鬱遏不能宣發，所以更加熾盛；濕得到熱則蒸騰而上熏，所以更加橫行。兩種邪氣相合，造成的疾病最多。丹溪曾說：濕熱造成的疾病，十居八九。所以疾病中繁重且嚴重的，沒有比夏天更厲害的了。

以無形的熱，蒸動有形的濕，平素體內有濕熱的人，容易患濕溫病，若誤用發汗，則濕與熱混合為一，而成死證，稱為重暍。

濕與熱兩者分開，病情輕而緩慢；濕與熱兩者結合，病情重而迅速。

章氏說：所以應當開泄以分離其熱，如果誤認為虛證而用補法，則會閉塞氣道而死。濕多熱少，則蒙蔽上部而流注下部，應當分三焦治療。調和三焦的氣機，分利其濕。濕與熱都多，則下部閉塞上部壅滯，而三焦都睏頓了。應當開泄與清熱兩種方法並用。如同傷寒門的二陽合病、三陽合病。

因為太陰主濕化，三焦主火化，有濕無熱，只能矇蔽清陽之氣，或阻滯於上，或阻滯於中，或阻滯於下；如果濕與熱一結合，則體內少火全部化為壯火，而三焦的相火，哪有不興起而肆虐的呢？

雄按：濕與熱一結合，已經陰從陽化，如此猖獗，何況熱多濕少呢？所以不說熱多濕少的，並非脫漏文字。因為急需清熱，已是不言而喻了。所以上下充斥，內外煎熬，最為酷烈。

雄按：所謂酷、所謂烈，都是暑的威名。再加上木火同氣，表裡分司，再引動肝風，痙攣昏厥立刻發生。

雄按：津液虛弱的體質，夏天常有肝風突然發動的煎厥證，說其不能忍受暑氣的煎熬，可謂形容逼真。胃中的津液有多少？怎能供應這樣的交相煎熬呢？

雄按：不分辨暑證是否挾濕，就輕易投用溫燥藥物來劫奪津液的人，應當以這些話為鑑戒。

至於其所以必然屬於陽明的原因，是因為陽明是水穀之海，鼻吸入氣，口攝入味，都歸於陽明，邪氣從口鼻進入，則陽明是必經之路。

雄按：肺、胃、大腸，一氣相通，溫熱病究其三焦，以這一臟二腑最為重要。肺開竅於鼻，吸入的邪氣，先侵犯肺，肺經不解，則傳到胃，稱為順傳，不但臟病傳到腑是順，而且從上到中，順流而下，其順是不言而喻的，所以溫熱病以大便不閉塞者容易治療，因為邪有出路。

如果不下傳到胃，而內陷於心包絡，不但以臟傳臟，其邪氣從氣分進入營分，更進了一層，所以稱為逆傳。

因為葉氏未曾明說順傳的經絡，世人多有誤解逆傳的道理，我已經冒昧地注釋在本條之後，讀此可以證明管見並非虛妄。

汪按：鼻為肺竅，所受之氣必定先進入肺，這裡說全部歸於陽明，不免有語病。夢隱（指王孟英）用肺經不解，才傳入胃來解釋，意思才圓滿妥當。

其開始時邪氣進入陽明，早已先損傷了胃液，其後邪氣盛於三焦，更想要資取於胃液，掌管生命的人怎能不為陽明顧慮呢？