薛生白濕熱病篇（5）

王士雄按：這是治療溫熱各種疾病的真正要訣，醫生應當牢記。方中的水，世俗用蚌水代替，腥濁非常嚴重，應該用竹瀝為佳。此證紫雪丹、神犀丹都可以使用。八、濕熱證：寒熱如同瘧疾。

王士雄按：吳本下面有「舌苔滑白，口不知味」八個字。濕熱阻遏膜原。

適宜用柴胡、厚朴、檳榔、草果、藿香、蒼朮、半夏、干菖蒲、六一散等藥味。

王士雄按：吳本沒有柴胡、檳榔、藿香、菖蒲，有神麯。

瘧疾是由暑熱內伏，秋涼外束而形成的。如果夏天腠理大開，毛竅疏通，怎麼會形成瘧疾呢？

而寒熱有定期，如同瘧證發作，是因為膜原屬於陽明的半表半裡，熱濕阻遏，則營衛之氣相爭，證候雖然像瘧疾，但不能與瘧疾同治，所以仿照吳又可達原飲的方例。大概一是由於外涼束縛，一是由於內濕阻滯。

膜原位於半表半裡，如同少陽經在陰陽交界之處，而營衛之氣，內出於脾胃，脾胃被邪氣阻滯，則營衛不和，於是發作寒熱似瘧的證候。

九、濕熱證：數日後，脘中微悶，知道飢餓但不能進食，濕邪蒙繞三。

王士雄按：應該作「上」焦。適宜用藿香葉、薄荷葉、鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉。

王士雄按：《離騷》中說紉秋蘭以為佩，所以稱秋蘭為佩蘭。

如果藥店中所賣的佩蘭，是奶酣草一類的東西，不可以入藥。

汪按：蘭就是省頭草，《離騷》中的蘭，就是本草中的蘭，都不是現在的蘭花，前人已經辨別得非常明確，不必懷疑了。大概古人所說的香草。

都是取葉子香而不是指花香，而現在的蘭花葉子實際上不香，明顯不是古時的蘭。醫者懷疑古藥品中的蘭蕙，正如儒者懷疑古食品中的蚳蠯。都是不通曉古今變化的人。蘆尖。

王士雄按：就是蘆根，用尖是取其宣暢的作用。冬瓜仁等藥味。王士雄按：吳本沒有這一條。

這是濕熱已解，餘邪矇蔽清陽，胃氣不舒，應該用極輕清的藥品，以宣通上焦陽氣。如果投用味重之劑，那就與病情不相關了。

王士雄按：章氏說輕劑專門為吳人體弱而設，這是沒有察明病情的說法。有人問濕熱盛時，疫氣流行，應當服用什麼藥？預先消除。

我認為葉訥人《醫案存真》記載其高祖天士先生醫案說：天氣鬱勃泛潮，常用枇杷葉拭去毛，洗淨鍋炒香，泡湯飲用，取其芳香不燥，不為穢濁所侵，可以免除夏秋時令之病。我則用建蘭葉、竹葉、冬瓜、蘆根，都是主治清肅肺氣，所以是溫熱暑濕的要藥，肺胃清降，邪氣自然不能停留了。

如果其他藥物恐怕滋生流弊，方名雖然美好，不可嘗試，而清淡飲食，遠離酒色，更是重要的事務。

這一條須與第三十一條參看，那是初起的實邪，所以適宜湧泄，投用此輕劑，就不相合了。

又須與後條參看，治法有上焦中焦之分，臨證時審察。

解後餘邪為虛，初發者為實，上焦靠近心，所以有懊惱譫語，中焦離心遠，所以沒有。如果其舌黃邪盛，也有發譫語的。

十、濕熱證：初起發熱，汗出，胸痞，口渴，舌白，濕伏中焦。

適宜用藿梗、蔻仁、杏仁、枳殼、桔梗、鬱金、蒼朮、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩蘭葉、六一散。

楊說：都可以使用，但必須選擇一二味對證的來用，不必全部並用。等藥味。