薛生白濕熱病篇（4）

王士雄按語：這一條的自注，明白地將濕與熱兩種邪氣分開來論述。章虛谷卻胡亂逞其個人見解，說濕熱就是暑邪，強行將兩種邪氣合併為一種，甚至把《難經》中的濕溫與熱病混為一談。這大概是因為他沒有讀過扁鵲（秦越人）的書罷了。

現在在原來的註釋中全部加以訂正，並附記在這裡，以請教於各位醫界宗師。

第五條濕熱證：身體壯熱、口渴，舌苔黃色或舌質焦紅，發生抽搐、神志昏迷，胡言亂語或發笑。這是因為邪熱灼傷心包，營血已經耗損。

適宜使用犀角、羚羊角、連翹、生地黃、玄參、鉤藤、金銀花露、新鮮石菖蒲、至寶丹等藥物。

王士雄按語：吳鞠通的《溫病條辨》版本中沒有銀花露。汪按：應該依照吳本。因為花露性質清靈芳潤，用來治療熱病效果特別好。但是，如果病人體內有蘊藏濕邪的，終究覺得不太適宜。

上一條講的是抽搐（痙），這一條講的是昏厥（厥）。溫熱暑邪，本來就會損傷人體的陽氣。

王士雄按語：這是說邪氣剛侵犯人體時，必定先干擾陽分而損傷氣。等到熱勢達到極點，就會逼迫進入營分與陰分。

王士雄按語：雖然兼夾濕邪，但時間久了已經從熱而化，邪在氣分如果不能清解，必定會逼迫進入營分。

那麼就會導致津液耗損，陰分也跟著生病，心包受到灼燒，神志昏亂。用藥應以清熱救陰、泄邪平肝為要務。王士雄按語：神昏譫語是即將發生昏厥的徵兆。

第六條濕熱證：發生抽搐，神志昏迷，嬉笑妄動，脈象洪大、跳動快而有力。使用開泄的方法沒有效果的，這是濕熱蘊結在胸膈，應當仿照涼膈散的治法。

如果大便好幾天不通的，這是熱邪閉結在腸胃，應當仿照承氣湯輕微攻下的法則。

章虛谷說：說「宜仿」、說「微下」，是在教導人要仔細審查、詳細謹慎，不可魯莽地攻下瀉藥。

因為暑濕之邪黏膩，必須先化其氣再緩慢攻下，不同於傷寒化熱後形成的燥屎結塊，需要用鹹寒苦寒的藥物峻猛攻下才能排出。王士雄按語：吳鞠通的版本沒有這一條。

這一條是屬於陽明經的實熱證，病邪有的向上結聚在胸膈，有的向下結聚在腸胃。

清熱泄邪的方法，只能散去經絡中遊走的熱邪，卻不能去除腸胃中蘊結的實邪。所以陽明經的邪氣，仍然要借陽明經（腸胃）作為出路。陽明實熱證，舌苔必定是深黃色，或者兼有乾燥。如果舌苔仍然帶有白色而且滑潤的，這是濕邪較重，屬於夾雜陰邪的證候。

或者腹部脹滿到不得不使用攻下法時，必須輔助以蒼朮、白朮來健脾燥濕，否則脾氣受傷而氣機下陷，導致腹瀉不止，就會變成危險的證候。因為濕邪偏重屬於太陰脾經的證候，必定要扶助脾氣。

王士雄按語：舌苔顏色白滑而不口渴，腹部雖然脹滿，這是太陰脾經的寒濕證，怎麼可以考慮用攻下法呢？只適宜用厚朴、枳實、白朮等藥來溫中化濕進行治療。

至於「陽明經的邪氣，要借陽明經作為出路」這句話，真是治療溫熱病的金針（指關鍵要領）。

因為陽明經的氣機以下行通降為順，邪氣既然侵犯了它，雖然不可以魯莽地攻下瀉藥，但絕不應該截斷它的出路。所以溫熱病出現自行腹瀉的，都不可以胡亂使用提升固澀的方法。

楊照藜說：註解的話語非常鄭重，王士雄（孟英）的辨析駁正尤其精闢，兩家的說法都應該參考研究。

汪按：凡是胡亂使用補益固澀藥物的人，都是不明白邪氣必須要有出路這個道理的人。

第七條濕熱證：身體壯熱，心煩口渴，舌質焦紅或捲縮，皮膚出現斑疹，胸脘痞悶，自行腹瀉，神志昏迷，抽搐昏厥。這是熱邪充斥於表裡及上中下三焦。

適宜使用大劑量的犀角、羚羊角、生地黃、玄參、金銀花露、紫草、方諸水（即蚌水）、金汁（糞清）、新鮮石菖蒲等藥物。

王士雄按語：吳鞠通的版本中沒有銀花露、方諸水、金汁，而有牡丹皮、連翹。

這一條是抽搐昏厥中最嚴重的證候。上部表現為胸悶，下部兼有熱性腹瀉，加上斑疹、抽搐、昏厥，陰陽之氣都已經睏憊衰竭。唯獨以清泄陽明經的熱邪、救護陽明經的津液為緊急任務，是因為擔心胃中的津液不能保存，病人會像自己燃燒一樣而死。