薛生白濕熱病篇（2）

濕熱的證候，陽明必定兼有太陰，人們只知道臟腑相連，濕土同氣，卻不知道應當與溫病必定兼有少陰相比照，少陰不藏，水火內燔，風邪外襲，表裡相應，所以成為溫病。

這就是經書所說冬不藏精，春天發作溫病，先由內傷而後外感，膏粱厚味的人多有這種情況。

那些冬天受寒，稱為少陰伏邪，到春天從太陽經發出的溫病，粗食淡飯的人多有這種情況。這些都是必定兼有少陰的。若是外感風溫，邪氣從上部感受的，又應當另當別論了。

太陰內傷，濕飲停聚，外邪再來，內外相互引動，所以發生濕熱病。

脾的功能是為胃輸布津液的，脾受傷而不能健運，則濕飲停聚，所以說脾虛產生內濕。

王孟英按：這是說內濕平素旺盛的人。暑邪侵入，容易留滯，而形成濕溫病。

這些都是先有內傷，再感受外邪，不是由腑傳及臟的說法。

若是濕熱的證候，不挾帶內傷，中氣充實的人，其病一定輕微。

王孟英按：內濕不旺盛的人，暑邪沒有依附，雖然患濕溫，治療容易痊癒。

或者有先因為濕，再因為飢餓勞累而發病的，也屬於內傷挾濕，標本同病。然而勞倦傷脾屬於不足，濕飲停聚屬於有餘。

王孟英按：脾傷濕聚，為什麼說有餘？因為太飽則脾困，過逸則脾滯，脾氣困滯而少健運，則飲停濕聚了。

比起飢餓傷而脾虛弱，勞累傷而脾睏乏的，那些更加不足，而這裡還算有餘。

後人改飢飽勞逸為飢飽勞役，不但辨證不明，在字義上也不協調了。

所以內傷外感，哪個多哪個少，哪個實哪個虛，又在臨證時權衡了。第二條濕熱證：惡寒無汗，身重頭痛。

王孟英按：吳本下面有「胸痞腰疼」四個字。濕在表分。

適宜用藿香、香薷、羌活、蒼朮皮、薄荷、牛蒡子等藥。頭不痛者，去掉羌活。

王孟英按：吳本沒有藿香、香薷、薄荷、牛蒡子，有葛根、神麯、廣皮、枳殼。

自注。下面仿此。身重惡寒，是濕遏衛陽的表證，頭痛必定挾帶風邪，所以加羌活，不僅勝濕，而且用以祛風。

楊氏說：濕宜用淡滲，不宜專用燥藥，頭痛屬熱，不必牽涉風。此條是陰濕傷表的證候。章氏說：惡寒而不發熱，所以是陰濕。

王孟英按：陰濕所以可用香薷、蒼朮、羌活來發其表。假設暑邪偏勝的，這三味都是禁藥，章氏既然知道是陰濕，因為看到用了香薷一味，就以此條為暑證的實據，總是由於錯誤地把濕熱當作暑了。所以他論述暑，連篇累牘，都是捕風捉影之談。

日月五星的運行，有形體可據，尚且難以臆斷，何況太極無形，空談無意義，捨近求遠，反而貽誤後人。現在一概刪除，以免增加迷惑。第三條濕熱證：王孟英按：吳本下面有「汗出」二字。惡寒發熱，身重關節疼。

王孟英按：吳本下面有「胸痞腰」三字。痛，濕在肌肉，不為。

王孟英按：吳本作「可」。汗解。適宜用滑石、大豆黃卷、茯苓皮、蒼朮皮、藿香葉、鮮荷葉、白通草、桔梗等藥。不惡寒者，去掉蒼朮皮。

王孟英按：吳本此句作「汗少惡寒者，加葛根。條內無荷葉、藿香、通草、桔梗。有神麯、廣皮。」

此條外候與上一條相同，只有汗出獨異，更加關節疼痛，這是濕邪初犯陽明之表，而立即清胃脘之熱的原因，不想要濕邪的鬱熱上蒸，而想要濕邪淡滲下走罷了！這是陽濕傷表的證候。因為其惡寒少而發熱多，所以是陽濕。