陳平伯外感溫病篇（3）

風溫本來停留在肺胃，如果太陰原有伏濕，風熱之邪與濕熱相合，留連不解除，雖然日數很多，仍然停留在氣分，從肌肉而外達皮毛，發出白疹。大凡風邪與陽明營熱相合，就發斑；與太陰濕邪相合，就發疹。

又有久病中氣虛弱，氣分大虧而發白疹的，必定脈搏微弱而氣力倦怠怯弱，多成為死症，不可不知道。

汪按：前說就是白色像水晶色的白㾦，後說就是白色像枯骨的白㾦。

雄按：白疹就是白㾦，雖然挾帶濕邪久不愈而從熱化，並且出汗口渴脈數，似乎不是荊芥防風可以再發表的。楊云：此濕也不必要用橘皮的燥。宜改為滑石、葦莖、通草，楊云：精當。這樣就合乎清涼解表的方法。如果有虛象，應當給予甘藥來滋養氣液。

風溫證：身體發熱，咳嗽，口渴，胸中痞悶，頭目脹大，面部發生泡瘡，是風毒上壅陽絡。

應當用荊芥、薄荷、連翹、元參、牛蒡、馬勃、青黛、銀花之類，來清熱散邪。

這就是世俗所謂的大頭病，古人用三黃湯主治。

然而風熱壅遏，導致絡氣不宣，頭腫如斗，終究不如仿照普濟消毒飲來宣絡滌熱為佳。汪按：方附見九十五。

風溫證：身體大熱，口大渴，目赤唇腫，呼吸粗重煩躁，舌質深紅齒乾燥，痰咳，甚至神昏譫語，下利黃水，這是風溫熱毒深入陽明營分，最為危險的證候。

用犀角、連翹、葛根、元參、赤芍、丹皮、麥冬、紫草、川貝、人中黃，解毒透斑，間或有能生還的。楊云：葛根、麥冬都與證不甚切合。

這是風溫熱毒，內壅肺胃，侵入營分，上下內外，充斥肆逆。

如果毒不甚重，或者身體壯實的，還可以挽回，否則必定敗壞。

風溫毒邪，剛得病時，就身體發熱口渴，目赤咽痛，臥起不安，手足厥冷，泄瀉，脈伏的，是熱毒內壅，絡氣阻遏。應當用升麻。

楊云：凡是涉及咽痛的，一用升麻，則邪入肺絡，必定喘吼而聲音如拉鋸，陳氏想是沒有見過吧。

黃芩、犀角、銀花、甘草、豆卷之類，升散熱毒。

這是風溫毒壅滯在陽明氣分的。楊云：仍是肺病。

就是張仲景所說的陽毒病，五日可治，七日不可治。趁邪氣侵犯氣分，未入營陰，所以可以升散而愈。

風溫證：身體發熱自汗，面部發紅神志迷糊，身體沉重難以轉側，多睡眠，鼻鼾，語言難出，脈數的，是溫邪內逼，陽明精液被劫奪，神機不運。

用石膏、知母、麥冬、半夏、竹葉、甘草之類，泄熱救津。

鼻鼾、面赤，是胃熱極盛。人的陰氣，依靠胃來供養，熱邪內灼，胃液乾枯，陰氣還有什麼資助，而能滲諸陽灌諸絡呢？因此筋骨懈怠，關節失靈，趕快用甘涼之品來清熱濡津，或許有幫助。雄按：宜加西洋參、百合、竹瀝。

風溫證：身體發熱痰咳，口渴神迷，手足抽搐，形狀類似驚癇，脈弦數的，這是熱劫津液，肺金受制而肝木亢旺。

應當用羚羊角、川貝、青蒿、連翹、知母、麥冬、鉤藤之類，來息風清熱。

肺屬金而畏火，依賴胃津的濡養，以肅降氣令而灌溉百脈。熱邪內盛，胃津被劫，肺失所養。

木為火之母，子能令母實，火旺則金被囚制，木無所畏，反過來欺凌所不勝的金。

因此筋脈失養，風火內旋，抽搐驚癇，在所不免，就是俗稱發痙。所以以息風清熱為主治。雄按：可加元參、梔子、絲瓜絡。

風溫證：發熱口渴煩悶，昏憒不省人事，不說話如屍厥，脈數的，這是熱邪內蘊，走竄心包絡。

應當用犀角、連翹、焦遠志、鮮石菖蒲、麥冬、川貝、牛黃、至寶丹之類，泄熱通絡。

熱邪極盛，與三焦相火相互煽動，最容易內竄心包，逼亂神明，閉塞絡脈，以致昏迷不語，形狀如屍，這就是俗稱發厥。閉者宜開，所以以芳香開竅辛散為要務。

熱邪極盛，三焦相火相煽，最易內竄心包，逼亂神明，閉塞絡脈，雖然是喻氏的話，而治法是用芳香開竅辛散。

然而熱極似水，一派煙霧塵天，矇住心胸，不知不覺不識，如同人行走在煙塵中，口鼻都乾燥，非兩解不能散其勢。如果再進入溫熱之處，則人會燥悶而死。

況且溫熱多燥，辛香之品都是燥，燥與熱鬥，立刻見其敗。而且心神被熱邪蒸圍，並非閉塞。有形無形，治法大不同。遇到這種情況每每在敗時，所以前人不能探知其真情。

現在補充薛生白先生一個方法在後面：汪按：這是駁斥香開辛散的方法。

而另外立一個方法，與本書旨趣不同，大概這一條應當是他人附贅的評語，不是本書的。極明雄黃一兩，研得非常細，放入銅勺內。

又研提淨牙硝六錢，微火熔化，撥動均勻像水一樣時。楊云：雄黃多而牙硝少，怎能均勻撥動像水？兩字、錢字，必定有一個錯誤。

趕快濾取清的在碗中，粗渣不用，凝定，這是丹灶家秘密製法。

凡是遇到前面證候，先用陳雨水十碗，從中取出一碗，煎木通一錢、通草三錢，倒入九碗冷水中。

又取犀角磨入三錢，或者邊磨邊給也可以，每碗約二三分。再將制雄黃挑二三釐放入碗，冷著服用。

時時進服，能在三日內服完，必定有清痰吐出數碗而愈。楊云：根據這個用法，應當是黃一分，硝六分。十救七八。

因為此證死期最緩慢，而醫生沒有其他方法，每每付之天命，只是用牛黃清心而已，可勝長嘆！

雄按：煉雄黃的方法，起源於《遊宦紀聞》，見於《知不足齋叢書》。