葉香岩外感溫熱篇（11）

雄按：上面第十五章，詳細論述了溫疫中斑疹證治的不同，唐氏把它移為第十六章，現在訂正過來。

另外有一種白㾦，小粒像水晶顏色的，楊云：平常人在夏天也偶爾會有。

這是濕熱傷肺，邪氣雖然外出但氣液枯竭，必須用甘味藥物來補益。

或者沒有拖延太久，傷及氣液，是濕邪鬱結在衛分，汗出不透徹的緣故，應當調理氣分的邪氣。如果白如枯骨的多凶險，是氣液枯竭。

雄按：濕熱之邪，鬱結在氣分，沒有用輕清開泄的方法，幸好沒有傳到其他經，而從衛分發出白㾦的，治療應當清解氣分的餘邪。

邪氣如果長久鬱結，雖然化為白㾦，但氣液隨之而泄，所以適宜用甘潤的藥物來補益。

如果顏色白如枯骨的，即使以甘藥補益，也恐怕來不及了。

上面第十六章，唐氏移為第十七章，現在訂正過來。

楊按：濕熱素來旺盛的人，多見此證，但在溫病中屬於輕證，不見有其他問題。那種白如枯骨的，我沒有經歷過，不敢主觀判斷。

汪按：白㾦，前人未曾詳細論述，這一條功勞不小。

白如枯骨的，我曾經見過，不僅不能救治，而且來不及救治，所以庸醫一見到白㾦，就用危言恐嚇病家。

其實白如水晶色的，絕無緊要，我見過很多，但是不知道甘潤的方法，反而用苦燥升提的藥，那麼不枯的也變成枯了。

另外溫熱病，看舌之後，也必須檢查牙齒。牙齒是腎之餘，牙齦是胃之絡。

熱邪如果不耗傷胃津，必定消耗腎液，而且二經的血都流經此處，病深則動血，結瓣於上。

陽血的顏色必定是紫，紫如乾漆；陰血的顏色必定是黃，黃如醬瓣。

如果見到陽血，以安胃為主；如果見到陰血，以救腎為要。

然而豆瓣色的多險，如果證候還不逆的尚可治，否則難治。為什麼呢？因為陰在下枯竭，陽在上厥逆。

腎主骨，齒為骨之餘，所以牙齒浮動而牙齦不腫的，是腎火水虧。

胃脈絡於上牙齦，大腸脈絡於下牙齦，都屬於陽明，所以牙齦腫痛是陽明之火。

如果濕邪入胃，則必定連及大腸，血循經絡而行，邪熱動血而上結於牙齦。紫色的是陽明之血，可以清瀉。

黃色的是少陰之血，少陰血傷為下竭，其陽邪上亢而氣厥逆，所以難治。

雄按：上面第十七章，唐氏移作第十八章，現在訂正過來。

牙齒如果光燥如石，是胃熱很盛。如果無汗惡寒，是衛氣偏勝，辛涼泄衛透汗為要。如果像枯骨顏色，是腎液枯竭，難治。如果上半截濕潤，是水不上承，心火上炎。急急清心救水，等到枯處轉為濕潤才妥當。

胃熱很盛反而惡寒的，是陽氣內鬱而表氣不通，所以無汗而衛氣偏勝，應當泄衛以透發其汗，那麼內熱就從表散去了。

凡是惡寒而汗出的，是表陽虛，腠理不固，雖然有內熱，也不是實火。牙齒乾燥有光澤的，胃津雖然乾，腎氣未竭。如枯骨的，腎也敗了，所以難治。上半截濕潤，是胃津滋養。

下半截乾燥，是由於腎水不能上滋其根，而心火燔灼，所以急當清心救水，仲景黃連阿膠湯主治。