葉香岩外感溫熱篇（6）

王士雄按：舌色深紅而潤澤的，雖然是營分有熱的徵兆，但實際上是因為有痰，所以不至於太乾燥。偶爾如果伴有胸悶的，更是痰濁盤踞的證據，不一定會有舌苔。

石菖蒲、鬱金也是為此而設；如果完全沒有痰，舌頭一定不會這麼潤澤。

那些心氣虛、血液不足的病人，舌色大多不鮮紅，或者淡暗沒有神采，邪氣內陷多半危險而難以治療，從這裡可以預測病情的好壞。如果邪火旺盛而舌色發紅，適合用牛黃丸。痰濕重而有垢濁舌苔的，適合用至寶丹。這裡稍微參雜了我個人的看法。

王士雄按：上面是第七章，唐本（唐代傳本）改成了第八章，現在予以訂正。

連同下面兩章，是辨證討論各種舌色深紅的證候與治法，這是概括風溫、濕溫等病來說的。

再者，如果舌色深紅而舌頭中心乾燥的，這是心經與胃經的火勢熾盛，劫耗灼傷了津液，這時即使黃連、石膏這類藥物，也可以加入使用。

如果病人煩躁口渴、發熱煩躁，舌頭中心乾燥，舌頭四邊顏色發紅，中心有的呈現黃色、有的呈現白色，這不屬於血分的病證。

這是上焦氣分有熱，灼傷津液，趕快用涼膈散來疏散那無形的熱邪，然後再觀察後續的病情變化即可。要謹慎，不要使用血分藥物，因為這類藥物滋膩，難以使熱邪消散。

至於舌色深紅，看起來好像很乾燥，用手去摸卻仍有津液，這是因為津液虧少，又被濕熱之氣薰蒸，將要形成濁痰矇蔽心包的緣故。

熱邪已經侵入營分，舌色就會深紅；胃火灼傷津液，舌頭中心就會乾燥。所以在犀角、生地黃等藥中加入黃連、石膏，是用來清營分熱邪並救護胃中津液，這就如同白虎湯加生地黃的用法。王士雄按：這一節章虛谷沒有註解，現在補充解釋。

這種病人的舌頭四邊發紅卻不是深紅，舌頭中間兼有黃色或白色，而且口渴，所以知道熱邪不在血分，而是在上焦氣分，應當用涼膈散來清解。不要使用血分藥物，以免將熱邪引入血分，反而更難解散。

因為胃的功能在於通暢下降，如果營分的熱邪薰蒸胃中的濁氣而形成痰，不能夠下降，反而向上薰蒸並矇蔽心包。看起來好像很乾燥，摸起來卻仍然是濕潤的，這就是將要發生這種病變的先兆。

王士雄按：上面是第八章，唐本（唐代傳本）與第九章前後錯亂，現在予以訂正。

再者，如果熱邪傳入營分血分，病人平時就有瘀血、舊傷停留在胸膈部位，挾帶著熱邪互相搏結。

他的舌色必定呈現紫色而且暗沉，摸起來濕潤，應當在方劑中加入散瘀血的藥物，例如琥珀、丹參、桃仁、牡丹皮等。

如果不這樣處理，瘀血與熱邪結合，阻礙了正氣的運行，就會轉變為似狂、發狂的證候。如果舌頭紫色而且腫大的，這是酒毒衝心。如果舌頭紫色而且乾燥晦暗的，這是肝腎的臟色外露，難以治療。

何報之說：酒毒在內蘊積，舌頭必定呈現深紫色而發紅，或者乾枯。如果呈現淡紫色而帶有青色滑潤的，那就是寒證了。必須鑑別清楚。

舌頭紫色而暗沉，暗沉就是晦暗，摸起來潮濕而不乾燥，所以是瘀血所致。

如果舌頭晦暗而乾燥的，是精血已經枯竭，邪熱又趁虛侵襲，所以難以治療。

腎臟的顏色是黑色，肝臟的顏色是青色，青色與黑色相合，顯現在舌頭上就變成紫色晦暗，所以說是肝腎的臟色外泛。

王士雄按：這種舌象即使沒有邪熱，也很難治療。若是酒毒衝心，要趕快加入黃連來清解。王士雄按：這一節，唐本（唐代傳本）列為第十章。

舌色深紅而上面有黏膩的物質，看起來像舌苔又不是舌苔，這是裡面挾帶了穢濁之氣，要趕快加入芳香藥物來驅逐它。

舌色深紅，想伸出嘴唇卻頂住牙齒，難以一下子伸出來的，是痰濁阻滯了舌根，並且體內有肝風內動。舌色深紅而光亮如鏡的，是胃陰枯竭。趕快使用甘涼滋潤的藥物。

如果舌色深紅而乾燥的，是火邪劫奪營陰，治療以涼血清火為要務。舌色深紅而出現白色或黃色碎小點點的，將會發生疳瘡。出現大紅點的，是熱毒侵犯心經，用黃連、金汁來治療。如果舌色雖然深紅卻不鮮明，乾枯而萎軟的，這是腎陰枯竭。趕快用阿膠、雞子黃、生地黃、天門冬等藥物來救治。延緩了恐怕會枯竭到無可救治的地步。