仲景濕溫篇（2）

章虛谷說：這就是所謂的霧露清邪侵襲人體上部。三陽經脈，上行至頭部並運行於體表，頭部受了寒濕，體表的陽氣就無法宣通，所以會身體疼痛、發熱。

肺開竅於鼻子，並將氣運行至皮毛，邪氣從鼻子進入，濕氣阻遏了肺的陽氣，向上蒸騰，就會臉色發黃。

肺氣閉塞就會氣喘，肺氣壅滯就會頭痛、鼻塞、心煩，這些都是因為肺氣阻塞，無法正常下降，所以脈象反而變大，這與濕邪侵襲下部，而在陰分出現脈象沉細的情況，是完全不同的。

肺連接喉嚨，胃連接咽部，邪氣在肺，不在胃，所以病人仍然能夠飲食，腹部舒適沒有疾病。只是頭部有寒濕，所以鼻塞。應該使用辛香苦泄的藥物納入鼻中，例如近代的痧藥。

王士雄按：鼻菸也可以用，但古人只用瓜蒂散。使肺氣通達，那些濕邪就能化為水，從鼻子排出就會痊癒。

汪按：將瓜蒂研成粉末來嗅聞，水就會從鼻子流出，如果是用水煎煮服用，則會嘔吐。

傷寒病，體內有鬱熱，身體必定會發黃，用麻黃連翹赤小豆湯主治。

章虛谷說：體表的邪氣還沒有解除，濕熱在體內瘀積，身體必定會發黃，所以用麻黃來解除表邪，連翹、赤小豆等藥材，來通利肺氣、清除濕熱，因為邪氣在經絡，所以要從體表來解除它。

王士雄按：我治療夏天濕熱發黃，而體表又有風寒的病人，這個方子用香薷取代麻黃，每次都有效。

楊照藜說：夏天使用香薷，和冬天使用麻黃，道理是相同的。傷寒病，身體發黃、發熱的，用梔子柏皮湯主治。

尤在涇說：這是熱邪鬱積但尚未結實的證候。熱邪鬱積所以身體發黃，熱邪尚未結實所以發熱而腹部不脹滿。梔子，清泄上部的熱。柏皮，清泄下部的熱。而中部還沒有結實，所以需要甘草來調和它們。

沈堯封說：梔子柏皮湯，可以清熱、利小便，是治療濕熱的主要方劑。

程扶生將麻黃連翹赤小豆湯當作治療濕熱的主方，沒有考慮到麻黃連翹赤小豆湯是發汗的方劑，只有外部兼有風寒的病人才適合，梔子柏皮湯才是通利小便的方劑。楊照藜說：分析得非常清楚。

如果將麻黃連翹赤小豆湯當作主方，不但梔子柏皮湯沒有了歸屬，就連醫論裡面說的「只要應當通利小便」這句話，也沒有了著落。

傷寒病，到了七八天，身體發黃像橘子顏色，小便不暢通，腹部稍微脹滿的，用茵陳蒿湯主治。

尤在涇說：這是熱邪凝結在體內的證候。身體發黃像橘子顏色，是因為顏色黃而鮮明，這是熱黃；如果是陰黃，顏色就會黃而晦暗。

熱邪凝結在體內，會導致小便不暢通、腹部脹滿，所以適宜用茵陳蒿湯來瀉熱、疏通瘀滯作為主要治法。

陽明病，發熱、出汗，這是熱邪有出路，不會發黃。

但如果只有頭部出汗，身體沒有汗，汗液到脖子就停止，小便不暢通，口渴想喝湯水，這是鬱熱在體內，身體必定會發黃，用茵陳蒿湯主治。

尤在涇說：熱越，是指熱邪隨著汗液向外發散。熱有出路，邪氣就不會蓄積而能散去，怎麼會發黃呢？

如果只有頭部出汗而身體沒有汗，汗到脖子就停止，那麼熱邪就不能向外散發；小便不暢通，那麼熱邪就不能向下排出，同時又口渴想喝水。

那麼，蓄積在體內的熱邪正盛，而向外引動的濕氣又沒完沒了。濕邪與熱邪結合，鬱結無法解除，就必定會蒸發而成為黃疸。茵陳蒿湯，藥性苦寒，能夠通利泄下，使病邪從小便利出。

陽明病，滿臉通紅，不可使用攻下法。如果攻下，必定會發熱、皮膚顏色變黃、小便不暢通。

沈堯封說：這是寒邪在外束縛所導致的濕溫證，麻黃連翹赤小豆湯是它的主方。去除惡寒的症狀，就是梔子柏皮湯的證候。再加上腹部稍微脹滿，就是茵陳蒿湯的證候。

章虛谷說：前面說明了發黃的證候，這裡又說明了導致發黃的原因。臉色發紅，是熱邪鬱積在經脈，應當用發汗的方法來解除。

如果使用攻下法損傷了六腑之氣，那麼在經脈的熱邪，反而會向內運行，與水穀之氣交互作用，鬱積熏蒸而發黃，導致三焦閉塞，小便也就不暢通了。

陽明病，沒有汗，小便不暢通，心中煩悶不安的，身體必定會發黃。

章虛谷說：雖然沒有誤用攻下法，但沒有汗、小便不暢通，體內的邪熱閉塞凝結，導致心中煩悶不安，再加上與胃中的水液相互鬱積熏蒸，身體就必定會發黃。

陽明病，誤用火攻，額頭上稍微出汗、小便不暢通的，必定會發黃。

喻嘉言說：濕氣停滯、熱邪鬱積而誤用火攻，那麼熱邪會更加熾盛，津液向上奔湧，額頭上雖然有微汗，但全身的汗液和小便，就更無法得到了。發黃這樣的變證，怎麼能避免呢？