仲景伏氣熱病篇

《傷寒論》說：陽明病，脈象浮緊，咽喉乾燥、口中發苦，腹部脹滿而氣喘，發熱汗出，不惡寒，反而惡熱，身體沉重。

如果誤用發汗法，就會出現躁擾不安，心中昏亂反而譫語；如果再加上燒針艾灸，必定會驚恐不安，煩躁不能入睡；如果誤用下法，就會使胃中空虛，外來邪氣擾動胸膈，心中懊惱不適；舌上有苔的，用梔子豉湯主治。

如果口渴想要喝水，口乾舌燥的，用白虎加人參湯主治。

如果脈象浮，發熱，口渴想要喝水，小便不利的，用豬苓湯主治。

周禹載說：浮緊，是傷寒的脈象。為什麼說是熱病呢？因為它發生在夏季，不惡寒，反而惡熱。為什麼單獨提到陽明呢？

因為夏季濕熱上蒸，病邪從胃發出，而且腹滿氣喘，各種症狀都是陽明證。然而咽喉乾燥不是少陰證嗎？要知道陽明是病邪外出的途徑，少陰是病邪伏藏的地方。既然是陽明熱病，為什麼脈象反而浮緊呢？

正是因為夏季肌腠本來開放，人本來就多汗，風邪侵入，導致腠理反而閉塞而無汗，所以夏季的風邪脈象，常常類似冬季的寒邪脈象。

現在說汗出而脈也浮緊的，正是因為浮象非常有力，是熱邪旺盛所導致的。

如果不知道這個道理，用辛溫熱藥發汗，損耗病人的津液，必然導致躁擾妄動、神志昏昧。用火法強迫出汗或溫針治療，乾燥他的陰血，必然導致驚恐擾動、不能安睡。

用下法，必然損傷他的陰液，必然導致胃虛、邪氣內陷，心中懊惱不適。這些都是錯誤治療，將用什麼方法來救治呢？

看到舌上有滑苔的，說明外邪還在，用梔子清除熱邪，用香豉祛除病邪，這是正確的治法。

如果口渴想要喝水，口乾舌燥，知道外邪也已經入裡，總是用白虎湯來治療，加入人參的原因，是因為誤治而津液大傷。

假設浮緊的脈象消失而只剩下浮脈，發熱想要喝水，小便不利，那麼這個浮脈是虛證，而熱邪已經進入膀胱，進入膀胱的為什麼不用四苓湯而用豬苓湯呢？

傷寒的小便不利，是病邪結在氣分；熱病的小便不利，是由於血分的問題。

因為邪氣郁結既已深重，耗損津液日久，所以必須用阿膠補益虛損，滑石清除熱邪，而不需要用到白朮。

沈堯封說：沒有經過誤治的時候，本來就應該用白虎湯主治。

陽明病，汗出多而且口渴的，不能給予豬苓湯。因為汗出過多會導致胃中乾燥，豬苓湯又會通利小便的緣故。

周禹載說：口渴而小便不利，本來應當用豬苓湯，然而汗出過多應當禁止使用，這與傷寒病邪入腑、不讓小便頻數的意思相同。

邪氣出於陽明，已經劫耗了津液，汗出又多，更加損耗津液，津液已經所剩無幾，怎麼可以再用下法奪取呢？

應當用白虎加人參湯清除熱邪，那麼小便不利的，津液恢復後自然就會通利了。

沈堯封說：五穀食物在胃中，全靠津液充足，才能滑潤通達下行，如果津液一旦枯竭，穀食就會燥結難以下行，所以陽明病沒有燥邪就不會發病。

然而燥是五氣之一，而五氣中的風與熱，也能導致燥證。《易經》說：使萬物乾燥的，沒有比火更厲害的。又說：風從火生出來。這三層意思都是源於自然界的因素。至於人致燥的原因有兩個：就是出汗與小便。如果過多，也就沒有不乾燥的了。

三陽合病，腹部脹滿、身體沉重，難以轉側，口中不知味而面部污垢，譫語遺尿。誤用發汗就會導致譫語。誤用下法則額頭上冒出冷汗，手足冰涼。如果自然汗出的，用白虎湯主治。

王士雄按：「發汗則譫語」這句話下面，似乎漏掉了一個「甚」字。

馬元儀說：這個證候誤用發汗就會偏於傷陽而津液受損，誤用攻下就會偏於傷陰而真氣損耗，只有白虎湯一方，主在清除熱邪而不妨礙表裡，但三陽病的脈象應當浮大，卻也有微弱不起的，因為邪熱被抑制遏阻，不能向外通達，等清除其中的堵塞後脈象自然會顯現，不要認為是陽氣衰微所以脈微。王士雄按：更不能錯誤地認為是陽證出現陰脈。

章虛谷說：這條的邪熱更重，瀰漫三陽，因而導致腹滿身重，難以轉側。口不仁，就是不知道味道。由於胃中濁氣壅塞熏蒸，所以又出現面垢。熱盛神志昏迷，就會譫語遺尿。如果沒有經過誤治而自然汗出的，用白虎湯主治。

王士雄按：仲淳說：應當加入百合。這是倒裝的文法，說的不是誤用發汗的汗，所以稱為自汗出。

王士雄按：尤在涇注解說：「若自汗出」這句，是承接「腹滿身重」四句而來的。如果是誤用了發汗法而導致譫語。

王士雄按：白虎加人參湯，或許還可以搶救。如果是誤用了下法，額頭上冒出冷汗的，這是絕汗。

手足冰涼，是陽氣將要亡失，就是所說的再次錯誤治療促使死期到來，不是白虎湯所能治療的。