《內經》伏氣溫熱篇（1）

《素問·生氣通天論》說：冬天被寒邪所傷，到了春天必定會發生溫病。

張仲景說：冬天氣候嚴寒，萬物都深深潛藏，人如果能嚴密防護，就不會被寒邪所傷。

王士雄按：被寒邪侵襲而立刻發病的叫作傷寒，沒有立刻發病的叫作溫熱病。

章虛谷說：冬天的寒邪潛伏在少陰經，鬱積而轉化為熱，趁著春天陽氣上升而向外發作的，屬於實證。

《金匱真言論》說：精，是身體的根本。所以，能夠藏守精氣的人，春天就不會得溫病。

王啟元說：精氣潛伏內藏，陽氣就不會胡亂升發，所以春天就不會有溫病。

尤怡說：冬天被寒邪所傷，是春天發生溫病的原因；而冬天不能藏守精氣，又是冬天感受寒邪的根源。

吳鞠通說：不藏精並非專指房事勞損而言，所有能夠動搖人精氣的人事活動都屬於這個範疇。

即使冬天氣候應該寒冷，但陽氣卻不能潛藏，像是春天那般發泄，甚至導致桃樹、李樹反季節開花之類的現象，也都屬於這種情況。

章虛谷說：經典中論述溫病，有邪氣在體內潛伏而後向外發作的，也有因外感邪氣隨時形成的。

其中由內伏而向外發作的，又有虛證和實證兩種情況，上一條說的是實證，這一條講的是虛證。

《熱論篇》說：凡是因為傷寒而變為溫病的，在夏至之前發病的叫作溫病，在夏至之後發病的叫作暑病。暑病應當伴隨著出汗，不要止汗。

王啟元說：這是根據熱的輕重程度來定義的。陽熱之氣還沒有旺盛，所以稱為溫；陽熱之氣大盛，所以稱為暑。

楊上善說：冬天被寒邪所傷，病情輕的在夏至以前發作成為溫病，病情重的在夏至以後發作成為暑病。

林觀子說：少陰的真氣既然已經虧損，邪氣必然會深入，鬱積久了就會化熱，然後從體內向外發作。

《傷寒序例》說：暑病的熱勢極其嚴重，超過了溫病，所以暑病其實就是熱病。

沈堯封說：傷寒有五種，熱病只是其中的一種而已，其餘的論述都散失了。

章虛谷說：這裡說凡是病於傷寒，就不僅僅是指冬天的寒邪了。因為寒邪可以化熱，這種情況一年四季都可能發生。

王士雄按：《脈要精微論》說：春天溫暖的陽氣，會積累成為夏天的暑熱。溫暖就是溫，是熱的初始階段。但是夏天還沒到，氣候就不算炎熱，所以此時發病仍然稱為溫病。那些首先侵犯肺部的，是外感溫邪。如果夏至之後，天氣逐漸炎熱，所以此時發病就稱為暑病。

因為六月節氣叫作小暑，六月中氣叫作大暑，這與冬至後的小寒、大寒相對應。所以說病暑就是病熱。

張仲景將夏天外感熱病命名為“暍”，是為了區別於伏氣引起的熱病。《說文解字》說：暍，就是傷於暑。《漢書·武帝紀》說：夏天大旱，百姓很多被暍死。所以暑、熱、暍，都是夏天同一種氣的名稱。

後代的人沒有弄清楚，便隨意發表議論，甚至講論太極，推演先天，並不是不能分辨，但這些實際上與病情無關，反而使醫理變得混淆不清。

王士雄按：這裡說的是正常情況，然而春天也有熱病，夏天也有溫病。溫，是熱的輕微狀態；熱，是溫的嚴重狀態。所以古人常常互相稱呼。

《刺熱篇》說：肝臟的熱病，症狀是小便先變黃，腹痛，喜歡躺臥，身體發熱。

邪熱與正氣相爭時，就會出現胡言亂語和驚恐，脅肋部脹滿疼痛，手腳躁動不安，無法安穩躺臥。逢庚日、辛日病情加重，逢甲日、乙日會大量出汗而病癒。如果正氣逆亂，就會在庚日、辛日死亡。

治療應針刺足厥陰經和足少陽經。如果病情逆轉，會出現頭頂暈眩疼痛，這是因為經脈之氣上沖頭部的緣故。

吳鞠通說：肝病小便先黃的原因，是肝經的經脈連絡著生殖器。而且肝臟主管疏泄，肝臟有病就會失去疏泄的功能，所以小便先變黃。腹痛、喜歡躺臥，是肝木病變剋制了脾土的緣故。熱爭，是指邪熱熾盛而與人體正氣相爭。胡言亂語和驚恐，是手厥陰心包經的病變。手、足厥陰經同屬厥陰之氣，熱邪相爭時手厥陰經也會生病。脅肋脹滿疼痛，是因為肝經循行於身體兩側，脅肋是其重要通路。手腳躁動不安，無法安穩躺臥，是因為肝臟主管風，風邪就侵擾四肢末端。

再者，肝木病變剋制脾土，而脾臟主管四肢，肝木病變產生熱邪，必定要消耗少陰腎中的真陰，陰液受傷，所以就會煩躁不安、無法安穩躺臥。

庚日、辛日屬於金，金能剋木，所以病情加重；甲日、乙日屬於木，是肝木旺盛的時候，所以能夠出汗而痊癒。

氣逆，是指病情危重且氣機不順，沒有好轉的可能，所以遇到被剋制的日子就會死亡。同時針刺厥陰經和少陽經，是因為病在臟，同時也要瀉與其相表裡的腑。從“逆則頭痛”以下，是由於肝臟主管上升之性，病情發展到極點時氣便會向上衝逆。從“庚辛日甚”以下的道理，其他臟腑可以依此類推。

心臟的熱病，症狀是先是心情不愉快，過了幾天才發熱。邪熱與正氣相爭時，就會突然發生心痛，心煩胸悶，容易嘔吐，頭痛，面色發紅，沒有汗。逢壬日、癸日病情加重，逢丙日、丁日會大量出汗而病癒。如果正氣逆亂，就會在壬日、癸日死亡。治療應針刺手少陰經和手太陽經。

吳鞠通說：心臟有病，先是心情不愉快，這是因為心包絡名叫膻中，位於心臟下方，代替心君行使職責，經書說膻中是臣使之官，喜悅快樂的情緒從這裡產生。心臟（及其包絡）有病，所以就會不愉快。

突然心痛，凡是實性的疼痛都是邪氣與正氣相爭的結果，熱邪相爭，所以突然心痛。心煩胸悶，因為心屬火，所以會煩。膻中氣機不舒暢，所以會悶。嘔吐，是肝臟的病變。木（肝）和火（心）同氣相求，熱邪太盛，肝臟的病變也會顯現出來。而且邪氣位於膈肌以上，也容易引起嘔吐。頭痛，是火邪上炎。面色發紅，是火的顏色。沒有汗，因為汗是心之液，熱邪閉阻，陰液乾涸，所以汗不能通暢排出。

章虛谷說：人體生氣勃勃的陽氣，根源在腎臟，開始萌發於肝木，木生火、火生土、土生金、金生水、水又生木，像這樣循環相生、永不停息，身體就會安泰平和而沒有病患。

邪氣潛伏在血氣之中，必定會隨著生髮的陽氣而活動，活動得太厲害時就會發病。

然而當它發作時，是隨著氣血所灌注的地方而沒有固定的部位，所以《難經》說溫病的脈象，是運行在各條經脈之中，不知道是哪一條經脈的脈氣在跳動。

就像張仲景所論述的，有的發作在陰經，有的發作在陽經，這正好符合《難經》的說法。

現在《內經》按照生髮之氣的次序，首先列出肝，然後是心、脾、肺、腎，來說明邪氣是隨著生氣而活動的，這在看似不固定的情況中，自有其一定的規律，足以印證《難經》和張仲景的論述，而黃帝、岐伯、秦越人、張仲景一脈相承的關係，就更加明顯了。

脾臟的熱病，症狀是先是頭部沉重，面頰疼痛，心中煩亂，面色發青，想嘔吐，身體發熱。

邪熱與正氣相爭時，就會出現腰痛，不能彎腰或後仰，腹部脹滿腹瀉，並且下巴疼痛。逢甲日、乙日病情加重，逢戊日、己日會大量出汗而病癒。如果正氣逆亂，就會在甲日、乙日死亡。治療應針刺足太陰經和足陽明經。

吳鞠通說：脾臟有病，頭部先感到沉重，是因為脾臟屬濕，土的性質是沉重，經書說濕氣侵襲人體，頭部就像被包裹住一樣，所以脾臟有病，頭部先感到沉重。面頰是少陽經分布的部位。

脾土和肝木的關係，一方衰弱另一方就會強盛，脾土有病，肝木的病症也會顯現。心中煩亂，是因為脾經的脈絡注於心。面色發青、想嘔吐，也是肝木病變的表現。

腰痛以至於不能彎腰或後仰，是因為脾臟有病，胃就不能單獨地發揮正常功能，陽明經主管約束關節並使關節活動便利，所以會疼痛嚴重到無法俯仰。腹部脹滿腹瀉，是脾經的本來病症。下巴疼痛，也是肝木病變的表現。

肺臟的熱病，症狀是先是感到寒冷戰慄，毫毛豎起，怕風怕冷，舌苔發黃，身體發熱。

邪熱與正氣相爭時，就會出現氣喘咳嗽，疼痛在胸部和背部遊走，不能深呼吸，頭痛得難以忍受，出汗後仍感到寒冷。逢丙日、丁日病情加重，逢庚日、辛日會大量出汗而病癒。如果正氣逆亂，就會在丙日、丁日死亡。治療應針刺手太陰經和手陽明經，刺出像大豆一樣大的血，病立刻就會好。